认知疗法基础与应用
百日阅读第六十七天
【内容】P333-P340
今天阅读第十七章，家庭作业中的第一个小标题布置家庭作业
让我们带着以下问题来读这一部分内容：
01 为什么要做家庭作业？
02 作业有哪些作用？
03 为提高患者对做作业的依从性，咨询师需要注意哪几点？
04 布置家庭作业需要注意哪些？
05持续性家庭作业的任务有哪些？
【答案】
01 为什么要做家庭作业？
答：家庭作业是认知行为治疗中一个必须而不是可选的部分。大量的研究已经证实.在认知行为治疗中做家庭作业的患者比不做家庭作者的患者在治疗中进展得更好。通过做家庭作业，你试图将患者认知和行为改变的机会扩展至两次咨询会谈间的这一周的每一天，而不仅仅是咨询商谈时。你要让患者在第一次会谈时就做好做家庭作业的准备。
02 作业有哪些作用？
答：好的家庭作业可以为患者提供深入的自我教育(例如，通过阅读疗法)的机会，可以收集信息(例如，通过监测患者自己的想法、感觉和行为)，可以检验他们的想法和行为，可以调整他们的思维，可以练习认知和行为工具，可以拿新行为做试验。家庭作业可以将患者在会谈中学到的最大化，使患者的自我效能感增强。
03 为提高患者对做作业的依从性，咨询师需要注意哪几点？
答：任务要适合患者；提供合理的家庭作业的理由；告诉患者可能会遇到的困难；矫正相关的信念。
04 怎样布置家庭作业？
答：布置家庭作业并没有统一的标准。相反，你需要根据不同的患者安排不同的家庭作业。你如何决定建议什么呢?这取决于你们在会谈中讨论了什么内容，你的整体治疗计划和患者的治疗目标会影响什么。你要考虑到患者的个人特征:他们的阅读和书写能力，他们做家庭作业的动机和意愿，他们目前的痛苦程度和功能水平(认知、情绪和行为) .以及实际的限制(例如，时间问题) .等等。你可能需要在治疗刚开始时主导性地建议家庭作业要完成哪些任务，但治疗开始后你就要尽快让患者自己去设计家庭作业的任务(例如，"现在，我们已经讨论了你和室友的问题.你认为这周记住什么内容将会对你有帮助?这周做什么对你有帮助呢? ")。那些习惯为自己布置家庭作业直到治疗结束的患者，更有可能会在治疗结束后继续为自己布置家庭作业。
05持续性家庭作业的任务有哪些？
答：行为激活、监控自动思维、评估并对自动思维做出反应、问题解决、行为技巧、行为试验、阅读疗法、为下次会谈做准备。
【思考】
01 家庭作业是CBT治疗中的非常重要的部分。每一位CBT治疗师都是非常重视作业的布置和检查，在认知取向的咨询结构中有明确的设置，这项内容对于其他流派来说有点不可思议，因此CBT被诟病为“说教”。其实这恰恰体现了认知行为疗法的精髓——知行合一。改变不单纯是咨询室中的认知的调整，同时也要在生活中进行必要的改变。家庭作业就是联结理论与生活的工具。
02 认知行为疗法的家庭作业的内容是很丰富的。包括行为激活、监控自动思维、评估自动思维、问题解决、行为技巧、行为实验、阅读疗法、下次会谈的准备。这些内容既有针对同一类型的精神障碍共同的治疗方法，也有对于某一位来访者量身定制的内容。布置作业时咨询师需要考虑治疗的总体目标和本次咨询的内容，还需要考虑来访者的自身的一些特点，比如认知水平、求助动机、时间安排情况等。确保来访者能够完成这些作业。
03 在抑郁症患者萨莉1~12治疗的作业清单中，我们可以看到阅读治疗笔记是贯彻始终的一项作业，从治疗早期（第二次）开始布置自我表扬清单，对于行为激活的部分，是循序渐进的，前两次都是在咨询师的建议下开始进行的，比如社交、运动，然后遵守与咨询师共同制订的活动图表，从治疗中期开始（第六次）自己制订活动安排。关于对自动思维的识别、评估和应对也是有一个渐进的过程，从应对卡片进行提示开始识别自动思维，到评估自动思维到最后形成习惯。作业中还包括对一些情境中的思维的行为检验和行为实验。
