边缘型人格障碍是以情绪不稳定和情绪处理有困难为特征的心理障碍，随着互联网的普及，大众开始逐渐认识这一疾病，但也同时存在对边缘型人格障碍的污名化，比如“咨询师杀手”、“你太边缘了”边缘人格擅长操纵、控制别人等。皆是由于没有真正了解这个疾病所产生的误会，需要业内从事相关研究人员广而告之。本篇论文会解读边缘型人格障碍，希望读者能重新认识边缘型人格障碍这个群体；也有相关科学研究针对边缘型人格障碍的大脑递质进行分析研究，证实边缘型人格障碍的情绪与大脑神经递质的关系；同时本文将对治疗边缘型人格障碍颇有疗效的辩证行为疗法（DBT）、焦点移情疗法（TFP）等疗法的应用进行相关的介绍。
关键词：边缘型人格障碍 DBT疗法 TFP疗法 心理障碍
一、写在开头
在接触边缘型人格障碍（Borderline personality disorder，BPD）这个概念之前，我一直在寻找一个答案，一个关于情绪问题的答案，我对自己的情绪感觉到非常的困惑，但我那时我并没有看到问题的真相，我看到的是外在环境对情绪的影响，我会去看《非暴力沟通》、《情绪急救》等书籍，这给我的感觉类似隔靴搔痒，也让我寻找答案的方向背道而驰。虽然当时解决情绪问题的方法也是向内看，当愈发看不清楚的时候就愈发想逃避，只有当了解了情绪失调的本质才能逐步去解决问题。
初识BPD是在做个人体验换到第三个心理咨询师的时候，他给的诊断建议是BPD，才由此开始有了针对性的治疗和改善，在治疗到第三年的时候开始完全自我分析，才又开始对BPD有了更进深入的体悟。在此期间采访了数位边缘型人格障碍患者，包括网络与现实接触的人，也包括我接待的个案的来访者，在与他们的工作与沟通中我对BPD的认识又增加了几分，并同时不断将自我在工作与学习中接触到的MBT疗法DBT疗法TFP疗法等应用到生活中，通过自身的体验和来自来访者的反馈发现这些疗法真正对BPD产生的作用，这也给我带来心灵的慰藉和信心，并决定以此作为本篇论文的中心。
现在已有相关的科学研究证明BPD与正常人大脑结构的不同之处，在论文中将明确指出这些不同，并给出一些切实可行的方法来调整这些不同，从而让BPD的大脑神经递质逐渐趋于正常水平，我想这是大部分患者在生活中真正所需要的，当然这些方法来源于各个不同的疗法，也来源于我个人生活实践所得。
二、什么是边缘型人格障碍
想要彻底明白什么是边缘型人格障碍，得先了解BPD这一概念形成的发展起源。“边缘”一词是在19世纪，人们用于描述两种不同精神疾病之间边缘状态的一种模糊疾病，即精神障碍或者精神问题可以分为两类，一类称为神经症，患者对现实有清晰体验，但表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状、分离症状、转换症状或神经衰弱症状的精神障碍；另一类称为精神疾病，这类患者表现为异常思维及体验（如幻觉）、并对现实缺乏认识；大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍。而BPD则介于两者之间，有一定的现实检验能力，不属于精神疾病范畴，但又有一些严重程度不一的神经症。
与边缘一词紧密相连的是人格障碍，人格是由每个人所特有的行为、感觉、思维以及适应环境的方式构成的。 当你说“他（她）真有个性”时，所指的就是他的人格，或者说是 典型的行为方式或者是适应环境的方式。障碍指代在人格形成自我结构的同时出现了一些阻碍形成了一些问题。人格障碍简单来说是人与环境长期的不和谐状态，且这种状态造成个体极大的痛苦，并给人际关系带来危害，导致人生目标很难实现。除了边缘型人格障碍，还有回避型、强迫型、依赖型、偏执型、分裂样型、分裂型、自恋型、表演型、反社会型人格障碍。
患有人格障碍即代表你已经因为这一疾病困扰很长时间了，即使只能作为成年人才能被诊断为人格障碍，但据我所知的一些个案他们在童年时期就受这一障碍所困扰，导致面对一些情绪问题人际关系经常处理不了，容易出现焦虑恐惧心理。患有人格障碍也并不代表你性格不好、个性不好、人品不好等等，只是说明你的人格内部出现了一些问题，我们只需要从自身去做调整，你就会有所改变，当然产生问题的原因也和环境有关系，需要做有效的甄别和针对性的治疗去改善。现在我们知道了，人格障碍只是一个术语，是医学上为了区别不同疾病而给出的定义。人格障碍一词一度让患者心生绝望，因为从字面意思上看似乎是对一个人人格的终身定义，但这是一个错误的概念，我们的医学领域还在进步和探索，只是基于目前为止没有其他的更好的表达。
令人惊喜的是世界卫生组织新版修订的《ICD-11的人格障碍诊断标准》中关于人格障碍的分类做了调整，ICD-11的一个重大变化是不再用以往的分类系统来区分人格障碍（比如，众所周知的“边缘型人格障碍”、“自恋型人格障碍”，这些是分类系统的诊断名称），代之以维度系统。分类系统的弊端之一是长期存在的标签化和污名化的现象，弊端之二是广泛存在的共病现象，所以，除非是经验丰富的专家，否则很难做出准确的判断。世界人格组织人格障碍分类修订小组主席Peter Tyrer教授指出，在ICD-11看来，正常人格与异常人格并没有明确的分界线：两者只有程度的不同，并无性质的变化。因此，维度系统比分类系统更好，它能够避免分类系统存在的共病问题，它能将人格障碍置于聚光灯下，让大家知道它是多么的普遍。
（一）边缘型人格障碍诊断标准
BPD是以情绪不稳定和情绪问题处理困难为特征的一种障碍，BPD患者的思维、情感、人际关系、身份和行为都是反复无常的。他们的人际关系摇摆不定并且随时都在害怕被他人抛弃，他们的情绪就像过山车一样起起伏伏。在临床上易被漏诊，因抑郁、易怒等症状极易与抑郁症（major depressive disorder，MDD），双相情感障碍（bipolar disorder，BP）等混淆。
关于BPD的诊断参考DSM-5 关于边缘型人格障碍的诊断标准：（需要不少于5项）①发狂似的努力避免现实或想象中的被抛弃；②人际关系不稳定或紧张，交替的变动与极端理想化和贬低之间；③身份障碍：自我意向或自我感觉持久地和显著地不稳定④冲动性表现在至少两个方面（例如：消费、性行为、物质滥用、鲁莽开车、暴饮暴食）；⑤反复有自杀行为，做出自杀姿态，以自杀相威胁，或有自残行为。⑥由于心性的反应性过强而导致情感不稳定（例如，发作强烈的苦闷、激惹或焦虑，一边持续几小时，很少超过几天）。⑦长期感到空虚；⑧不适当的强烈愤怒或对愤怒难以控制（例如，经常发脾气、发怒、屡次打架）；⑨短暂的、与应激有关的偏执或严重的分离症状。
以上诊断标准，只是为了让BPD们清晰的认识到自己的症状，从而对自己的疾病有更多的认识，从而才能从根本上解决问题，人格障碍的有效治疗建立在承认自己的问题基础上。
（二）BPD与大脑神经递质的关系
Marsha Linehan博士在1993年编写了一套针对BPD治疗的DBT情绪调节手册，她将BPD的 9 个症状归纳为5 个简单易懂的类别：①情感失调，②人际交往失调，③行为失调， ④自我认同失调，⑤认知失调。
我们注意到这些分类都与失调密切相关，第一个情感失调表现在BPD不稳定的情绪和心境体验与难以控制的愤怒或极端愤怒。第二个人际交往失调表现在不稳定的人际关系与竭力避免被抛弃。第三个行为失调表现在可能导致自伤或自杀的冲动行为。第四个是自我认同失调表现在不稳定的自我认同感和长期空虚感。第五个认知失调表现在面临压力时的猜疑或分离症状。
当BPD一旦出现情绪的时候，所体验到的情绪感受比平常人更激烈，用波峰和波谷来比喻的话即一件小事可以让其到达最高峰和最顶峰，即使正常人格也体验到这样的最高峰和最地缝也能逐渐恢复到正常水平，而BPD则不同，很容易达到波峰或者波谷，但自身大脑神经递质回归正常水平的时间很慢，且同时会受环境的影响。举例来说，BPD的情绪影响就像往平静的湖面上投入一颗石子，即使已经沉入湖底的石子没有对湖产生太大影响，但是湖面上躺起的涟漪一圈又一圈的影响着BPD的心境，直到慢慢恢复平静。
1.前额叶与BPD的行为认知障碍
脑前额叶皮质功能与认知、情绪、疼痛和行为管理等相关。纽约市立大学城市学院（CCNY）的心理学家Eric A Fertuck领导的一项研究发现了BPD的脑神经机制—前额叶的变化。普通人在接收到他人快速拒绝的信息时候会变得很活跃，并自动识别为环境“错误”以便用来处理环境给自己造成的不适影响。同样，当人类试图根据共情他人的心理和情感状态，以了解他们的行为时，大脑的这个区域也会被激活。而BPD患者往往对人际关系中的拒绝特别敏感，情绪不稳定，对社会排斥的痛苦反应升高——即被拒绝会带了更多的痛苦。研究发现，他们在被拒绝时，额叶前皮层不会出现活动。
2.血清素与BPD的情绪调节障碍
血清素又叫5-羟色胺，是一种抑制性神经递质被称作是“幸福因子”，和情绪有关的重要神经递质。血清素的特点是调节情绪、控制睡眠和食欲、控制某种本能的冲动和行为（性行为和攻击行为）。通过相关基因研究，BPD患者的血清素转运体有问题，导致血清素浓度失调，这也意味着BPD患者更容易产生情绪、睡眠、滥性、攻击冲动等行为。最明显的一点是血清素的水平的失调将直接改变身体的感受，就是BPD会感觉不那么快乐了。血清素的降低会增加抑郁和失眠的概率，同时对自我的行为失去控制之后,BPD患者本身产生的挫败感对他致命的，因为这让BPD感觉再次感觉自己是一无是处的，这样的感受也许普通人很难理解。BPD对自身的这些近乎本能的行为都有失控感，这会进一步导致身体时刻处于紧张、战备状态，从而用来应对BPD感觉到的环境中的不安全感。
3.杏仁核与BPD的负性情绪的调节
大脑边缘系统是与情感、记忆和快乐等有关的一个脑区，这部分大脑结构包括杏仁核和海马。杏仁核是大脑的主要情绪中枢，当你经历情感事件时，杏仁核开始警觉起来并增加活性。相比之下，海马主要涉及学习和记忆问题。有一项研究结果显示，与没有患BPD的人相比，BPD人群的杏仁核较小。 其杏仁核的某些区域对情绪刺激的反应非常敏感。例如，一个研究检测了当 人们看到不同类型的情绪表达面孔（如悲伤、愤怒）时杏仁核有哪 些变化，结果显示，BPD患者的左侧杏仁核活性明显增强研究结果还显示，BPD患者的海马比正常人小。
研究证明除了前额叶、血清素、杏仁核、海马体还与多巴胺冲动、下丘脑和垂体腺有关，这与大脑的生物应激反应有关，对普通人来说非常小的一个应激事件，对于BPD来说反应却非常的激烈，这是大脑的过度应激反应所造成的。简单来说，与普通人相比BPD对负性情绪的捕捉能力更强，对环境中的拒绝、负性信息敏感，对环境中不安全的应激反应更强烈，但调节负性情绪对自我影响的能力更弱，这就导致BPD的情绪障碍和冲动性行为成为一个循环，微小事物刺激-产生情绪反应-情绪调节能力弱或失调-导致冲动或抑郁情绪-影响生理功能（如睡眠食欲）-使身体无法及时回转到正常水平-更容易造成情绪障碍，由此形成一个只有BPD本身才能体会的备受挣扎和痛苦的闭环，这也导致BPD在不得已的情况下会借助性成瘾、药物、酒精类、自残行为等麻痹和释放过多的情绪压力。看到这里不要对BPD产生绝望感，这不意味BPD不会痊愈，只是需要更多的时间和精力去治疗这一疾病，相比其他人格障碍的治疗，对待BPD需要更多的耐心和宽容，而每一个预后的BPD都是一个会给人惊喜的天使。
三、对边缘型人格障碍的误解
在不了解真实BPD的大众中存在一个信息茧房，将BPD和大众隔离起来，这和BPD的身份认同失调、情绪失调有关，BPD识别不了自己的情绪，无法清楚的表达自己的情绪和感受，同样因为无法让自己和别人理解导致的痛苦无法表达，有些BPD会选择极端的方式来释放情绪让自己得到缓解，比如冲动性行为、酗酒、滥性、暴怒、歇斯底里的表达方式，都让身边的人感到害怕和不理解，并且BPD会有意识在情绪无法识别和表达的时候远离亲近的人，其实是为了避免伤害身边的人，这也就造成了不稳定的人际关系以及外界对BPD的误解。除此以外Alexander L. Chapman, Ph.D.在《边缘型人格障碍生存指南》一书中明确罗列出了大众对BPD的错误认识。
（一）操纵与寻求关注。
所谓的操纵寻求关注，是指BPD利用自杀和自伤行为来博取外界对他的关注，但自杀和自伤行为只是外界看到的BPD的行为结果，而该行为并不是BPD为了操纵和寻求他人关注的目的，是BPD在经历了某种自我无法处理情绪压力事件之后产生的结果，这种情绪压力超出了以往他能解决的范围，对于当下的BPD来说，也许死亡会是一个终极答案。
（二）关于BPD是暴力的。
这种理解是错误的，绝大多数的BPD患者他们的攻击方式都是向内的，即当BPD出现极大的愤怒的时候，攻击的对象是自己不是而他人，这就导致BPD经常将最亲近的人关在门外，自己努力处理情绪，极端出现的结果可能就是自杀或自伤行为。有的电影会将BPD的暴力形象放大，这给大众造成了很大的误解。
（三）BPD是一种终身障碍、是不可治疗的疾病。
这在查阅了众多资料后，又一次对BPD的治愈产生更多的信心。虽然BPD的大脑神经递质与普通人有不一样的地方，也有研究证明没有相应的药物对BPD的治疗有效，但不代表BPD不可治愈，恰恰说明了BPD的治愈不需要通过药物。而需要在心理治疗的过程中，涉及了解到每个BPD问题形成的原因、当下的内心冲突、大脑结构的修复、再利用BPD当下的资源逐个去解决。玛莎·M·莱恩汉博士在成为一名心理学家之前，饱受情绪障碍问题困扰，多次尝试自杀被送进医院，诊断为BPD，她出院后，致力于寻找一个答案，在心理学领域摸索前进，多年后著书《DBTR情绪调节手册》，DBT成为了治愈BPD有效疗法之一。
（四）由糟糕的父母的引起的。
这一点会把矛头指向不够好的家庭中妈妈，让患者的妈妈承受相当大的压力，同时会片面的认为BPD在原生家庭中遭受了虐待。事实上，有相当一部分BPD并没有在童年时期遭受过虐待，相反，他们家庭中的父母甚至付出了比对待其他成员更多的情感和耐心。BPD的形成和生物遗传性、本身特质、环境等等相互产生作用产生的，不是单一的由某一点来决定。
（五）BPD是疯狂和无理性的。
实际上， BPD 患者的人格特质和其他人的人格特质相同，只是某种程度上或多或少一点。与 BPD有关的人格特质之一是神经质，它的本质意味着 “负性情绪”。我们所有的人在某种程度上都经历过负性情绪，而BPD患者恰恰经历的负性情绪体验比其他人更强烈一些。 另外值得注意的是，某些BPD患者的人格特质也可能是一个长处。研究者发现，BPD患者表达情感比其他人更强烈。这样看来，不利的一面是消极的负性情绪（如悲伤、内疚、羞愧）体验较强烈；而有利的一面是积极正性情感（如激动、高兴、愉快）的体验也很强烈。富有强烈的情感可以使我们的生活更加丰富多彩，更加令人振奋。也许在普通人看来BPD的情绪变化之大让人难以理解，但当你看到了BPD天然的强烈的情绪，以及BPD在过去生活中的那些经历（拒绝、虐待、忽视、抛弃等）时，你就能理解为什么BPD要极力避免将要出现的抛弃时所表现出的强烈反应。
（六）BPD只发生在女性。
这同样也是错误的理解，我们之所以看到大部分被诊断出BPD的都是女性，原因可能在于女性比男性更擅长去表达情感，更愿意看到自己的情感并从中去寻求解决痛苦的方法。男性BPD也存在，由于文化环境的因素，男性通常被赋予力量权利的象征，擅长以向外攻击的攻击展示自己，这也上男性BPD压抑自己真正的需求，转而寻求其他的方法解决，比如攻击向外，用药物麻痹自己等方式。
归根到底，以上所有大众对BPD产生误解根源来自于对BPD的经历和现状的不理解。其实正如大家所看到的对BPD的不理解，BPD本身对自己也是不甚了解，直至现在许多在该领域努力的对这一疾病的倾心研究才让BPD重现光明。在众多形成BOD的原因里面，如童年时期的虐待、来自看护者的忽视、成长过程中的无数拒绝、个体先天的特质、没有建立的依恋关系等等，最主要有最常见的一个原因是无效环境导致BPD的形成，无效环境无法让BPD患者与看护者的互动中学习到什么是情感以及如何表达情感，这是让BPD有心无力的地方，也是很多咨询师惧怕BPD的原因。
四、边缘型人格障碍的有效疗法
（一）辩证行为疗法(Dialectical Behaviour Thera— py，DBT)
辩证行为疗法（Dialectical Behavior Therapy，DBT）是由美国华盛顿大学的心理学家马莎·莱恩汉（Marsha Linehan）教授在20世纪70年代提出的一项心理治疗。它由传统的认知行为疗法发展而来，并结合了东方禅学的辩证思想，强调在“改变”和“接受”之间寻找平衡。DBT是以生物理论和辩证法为理论基础，同时整合 认知行为、精神动力等多种疗法的新型认知行为疗 法。Linehan认为情绪失调是BPD的核心特征，并 提出这可能是先天性的生物缺陷和不良的童年经历 导致的。DBT旨在通过“接受与改变的平衡与综 合”的方式来改变行为和管理情绪。DBT疗法涵盖了许多不同的治疗取向，但总的说来辩证哲学和生物社会理论是贯穿整个治疗体系的两大理论基础。DBT的技巧训练内容包括正念技巧、情绪调节技巧、人际效能技巧以及承受痛苦技巧。
（二）移情焦点疗法(Transference Focused Psy chotherapy，TFP)
移情焦点疗法(TFP)是当前另一个治疗BPD 比较受欢迎的精神动力疗法，该疗法由Kernberg等 人为治疗多种人格障碍提出。近年，随着多项临床 实验的完成，TFP成为治疗BPD的主要方法之 一。TFP以精神分析的客体关系为基础理论，并 整合了精神分析的相关概念和技术，Clarkin等人对 TFP的治疗策略、战术、技术等都做了详尽的阐述。 Kernberg等认为，边缘型人格障碍者主要是缺乏对 心理状态的整合能力。主要表现在身份认同弥散、 缺乏对自我和他人的一个连贯完整的认识、在应激 条件下以原始防御为主。13i。所以，TFP目标聚焦于身份认同弥散，解决原始防御机制问题．对自我和他人进行区分理解，从而帮助患者增强应对负面情绪的能力，维持工作、人际交往等社会功能。
除了以上两种有效疗法以外，还有图式疗法（ST）、心智化基础疗法（MBT）、预测情绪和解决问题的系统训练（STEPPS）、BPD专属人际疗法(IPT-BPD)等有研究证明这些疗法有均效。之所以上文只说明DBT和TFP疗法是笔者在工作与生活的实践中切实的感受到这两种疗法对BPD产生的疗效。
值得一提的是，目前工作中来看BPD早期无效环境和没有建立的依恋对BPD产生的影响较为深远，需要根据BPD患者本身的特质和属性，灵活融合不同疗法方能达到疗效和巩固。
五、结束语
随着科研的发展，也许在不久的将来，BPD这个概念将消失，这是一件值得期待的事，这也意味着BPD与其他人格本质上无异，只是特质上的不同，这需要逐渐的对自我做一些调整和改善，算是对BPD的一大鼓舞。
以上论文介绍了BPD的误区以及BPD形成的一些大脑结构。而治疗BPD则是一项还需继续深入探索的工程，因为每个个体都是独一无二，表现出来的症状又与众不同，这就需要治疗师/咨询师以极大的敏锐和耐心去对待。BPD治疗最重要的是需要每一个BPD勇敢的面对自己的症状和内心，只有面对才能迈出解决问题的第一步，接下来就需要针对BPD产生的冲突进行针对性的阻断，从而打破BPD内部坚固的闭环。
写于2023年12月31日 关于BPD的一些观察与治疗
