人工膝关节置换，是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，在发达国家比较流行。

膝关节是下肢重要的负重关节，其结构和功能是人体关节中最复杂者。膝关节退行性骨关节病是老年人的常见疾病，据报道50岁以上存在症状的膝关节骨关节病男性发病率35%，女性高达74%。严重膝关节骨关节病需要进行人工膝关节置换术的患者越来越多。膝关节置换术可解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定。

术前准备

1.一般准备：病人进行血、尿、便常规，血生化、血凝、输血前全套、心电图、X线胸片、B超等检查

2.特殊准备：①体格检查：评估软组织情况：皮肤是否感染？瘢痕挛缩？膝关节的活动度，内、外侧副韧带的张力，是否存在内、外翻畸形以及关节活动受限的范围。②下肢血管彩超。因需要长时间阻断下肢血流，故需评估风险。③X线片：下肢负重位全长、膝关节侧位、髌骨轴位片。

3.根据术前X线测量预判选择假体的大小。了解手术前经常服用的药物，如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物，或长期使用抗凝药物等是否需要在手术前停药。

4.向患者及家属说明手术的目的，增强患者的对手术的信心，积极配合治疗。

5.术前皮肤准备、输血准备、药物皮肤试验等。术前禁食8小时，禁饮水4小时，防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

适应证

适用于各种原因引起膝关节病变致顽固性疼痛，经各种保守治疗无效的患者。

1.绝对手术指征：①55岁以上膝关节骨性关节炎；②类风湿性关节炎；③创伤性关节炎；④骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和(或)功能障碍。

2.相对手术指征：①膝关节不稳；②僵硬或畸形。

具体条件：①膝关节面有破坏的明确X线或CT影像改变。②关节功能明显受限，影响生活。③有中度到重度持续性疼痛，长期保守治疗得不到有效改善。④患者有迫切的需要及有长期康复的心理准备。

禁忌证

1.绝对禁忌证：①活动性感染;②屈肌功能障碍，不能主动屈膝;③无症状的膝关节强直;④神经性关节炎。

2.相对禁忌证：①既往股骨、胫骨有骨髓炎史；②膝关节明显血供不足；③病人有过高的生理或职业要求；④一般情况差，严重骨质疏松，过度肥胖。

主要是局部或全身性感染、膝关节周围极度肌肉萎缩、极其严重的心肺等全身性疾病及神经营养不良性关节病。过度肥胖、年纪偏轻和患者不能合作为相对手术禁忌证。

手术步骤

1.切口显露：以前正中切口最常选择使用。此外还有：髌旁直切口，内侧髌旁直切口，外侧髌旁直切口，内侧髌旁小切口，内侧髌旁小切口，膝关节外侧入路，股四头肌中间入路等。

2.松解软组织：针对内翻畸形、外翻畸形、固定挛缩畸形实施相应的松解术式。

3.截骨：屈伸膝间隙技术、关节线技术、导向器使用。

4.处理髌骨：维持正确的位置及运动轨迹。

5.植入假体。

6.安置引流，关闭切口。

并发症

1.术后疼痛。

2.深静脉血栓。

3.假体松动。

4.假体周围骨折：包括胫骨骨折、股骨骨折、髌骨骨折。

5.切口愈合不良。

6.膝关节僵硬，活动受限。

7.假体周围感染。

8.膝关节生物力学不稳。

术后护理

1.术后应用抗生素7～10天，以防感染。

2.术后去枕平卧6小时，患肢术后垫软枕抬高，保持中立位，避免腓肠肌和腓总神经过度受压。

3.固定好引流管，防止拉扯、扭曲、折叠引流管，防止脱落。

4.观察患肢肢端感觉活动情况，保持踝关节中立位，防止足下垂。

5.观察肢体有无肿胀，肢端皮肤、温度、颜色及感觉有无异常，防止深静脉血栓的发生。

6.依据引流量情况，一般术后48小时拔除引流，2周拆除缝线，练习持拐走路。

康复训练

1.术后当天，足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。

2.术后第1天，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。

3.术后第2～4天，持续被动活动练习，初次活动范围0°～45°，每天2次，每次1小时。并进行关节活动度练习。

4.术后第5～6天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习。

5.术后第7天，练习扶双拐或步行器行走。

6.术后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°～90°，争取术后2周内膝屈范围能达到90°。进行器械抗阻进行股四头肌、腘绳肌的等张收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。

7.术后第3周，增加下蹲练习。

8.术后3～6周，以增强肌力为主，并继续关节活动度练习，同时继续提高步行能力，充分负重。