声明：本文章是个人经验之谈，仅供大家参考。如果大家有相关问题及困扰，建议直接咨询医院门诊医生或手术及团队医生。如果大家对这些话题感兴趣，可以关注微信公众号：彭帅话关节，会有更多原创文章分享给大家，为大家提供一点力所能及的帮助。

以前我会拿着我们组的住院详细说明，并且去询问一些基本问题。也在临床上发现患者关心的一些问题以及临床实践中自己的一些思考，确实觉得关节置换术前，我们可以做到更加充分的准备，来保证这台手术的顺利进行以及术后减少并发症，最终获得一个良好的恢复。我可能更多地站在我的角度去思考，不当之处还望大家批评指正。

一、门诊检查

患者会有很多问题需要考虑，

我的症状具体是什么疾病？

目前可否药物保守治疗？

是不是不得不做手术了？

什么手术、费用？

比如我这个手术用的什么假体呀？

使用年限啊？

手术的话使用什么材料？

恢复期多久？

做完手术以后可以恢复到什么程度？

下肢能否等长？

影响怀孕不？

。。。。。。

总之你们的问题都各种各样，而且好多还是根据自己的实际情况考虑的，我就不回答了。你们去门诊直接问主刀医生吧。，不过建议你们把要问的问题写在一张纸上，去了直接给他。主刀医生人特别好，会给你们解答的。建议把你关心的问题从最重要到不重要排序，先让他回答最关心的，如果门诊实在是太忙，没问完，也别担心，那就等以后住院的时候再问我们吧。

二、手术治疗费及报销

因为疾病导致疼痛，社会功能降低甚至丧失，患者强烈考虑手术治疗恢复良好的社会功能和高质量的生活状态。这时候就要考虑手术治疗费用了。我以我们医院为例，初次置换手术，正常单侧准备8万左右，双侧16万左右应该差不多了。

（2）医保报销

决定手术以后，毕竟现在各种大病都可以报销一部分，具体什么能够报销，如何报，流程如何，需要您自己去当地的医保局询问，并且按照他们说的去做就行，具体不赘述。

三、基础疾病

您可能有一些疾病史，一直在吃药，吃了什么药，尤其是对手术麻醉顺利进行的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、降压药北京1号等等，这些药都是需要停1周的时间才能手术的，如果事前你不知道，那么可能住进院以后或者焦虑的等待1周时间，或者出院以后后面再入院。所以在通知你住院前，助理询问您最近吃了什么药的时候一定要如实清晰明白的告诉他，不然可能会因此影响手术的正常进行。具体情况要和助理详细沟通。

四、一些细节（此段内容由病友提供）

银行卡和医保卡带上，是否需要转诊单带上具体地方具体了解。买个饭盒医院吃饭的时候使用；杯子、褥子、湿纸巾、抓挠、拖鞋（我建议要买防滑的拖鞋）、糖果（大白兔糖）、巧克力、术后胃口不好可根据自己饮食偏好带点咸菜开胃（也许好使）、衣服不用拿，去了就换上医院病号服了；带几条内裤和背心等；拿笔和纸，需要记录一些数值和重要事情等。

我想只有这么细心的女病友才会这么懂得吧，反正我写下来觉得基本上OK啦。

不过我也要提醒患者过来住院，如果是单侧，至少要有一个家属陪同，如果考虑双侧一起做，至少需要两个家属一起陪同。尤其是我们医院周转快，各项检查还有准备手术用血必须家属陪同，有几次家属没来，最后没办法我只能过去陪着等着。所以千万不要以为住院家属手术前一天过来谈话签字就可以了。

我觉得也需要给家里人提前沟通交流，取得家里人的支持是非常重要的，不仅术前需要家属的配合，术后良好的康复和锻炼更离不开患者家属的全力支持。

五、心理准备

我知道很多患者对关节置换手术并不了解，有的可能更多地还是从其他病友或者其他人那里听来的。甚至有些患者听到的可能都是一些并发症或者不太好的消息，这样他担心就会多很多，如果询问的术后恢复很好的呢，他的担心就会少很多。还有她自己的一些个人担忧。

我想说的是目前人工全髋关节置换手术在中国已经非常成熟，很多地级市甚至县医院都已经可以开展这项手术。虽然术中术后确实存在各种各样的并发症，但是通过术前良好的检查和会诊，主刀医生良好的技术和麻醉医生、其他医生护士的通力配合是可以放心的，还有术后存在的各种可能的并发症，比如疼痛、恶心呕吐、感染、脱位、假体松动、切口愈合不良、假体周围骨折、下肢不等长等等，在您和家属的良好配合下，在医护人员的指导下，都可以很好的控制。但是也不得不说，手术还是有风险的，这些并发症术后确实会出现，我们要做的就是相信医务人员的同时共同努力。如果您想要百分之百的成功率，恐怕没有哪位医生敢为您做手术。

接下来再说说主刀医生，可能还有些患者并不了解。我简单介绍一下，如果还想了解的可以自行搜索。

对骨与关节疾病,尤其是人工关节治疗及翻修方面有扎实的理论基础和丰富的临床经验，人工关节置换个人年数量和难度都很高。人工关节置换的疑难病例，如强直性脊柱炎晚期髋、膝关节骨性强直、先天性髋臼发育不良、高位髋关节脱位、晚期股骨头坏死、髋关节骨折术后置换以及人工关节置换术后骨折脱位以及术后感染方面格外擅长。开创了很多新的理念和治疗方法。尤其是在治疗高位脱位及髋膝关节翻修方面总结出了一系列的经验和规范。

其实不需要我多说什么，不管是业内还是患者对他的评价，可能不需要我多说了。我就说主刀医生对我很深的影响是他的三心：细心、耐心、良心。我也时常拿这三心来自我要求。他可以说是一个医术精湛、医德高尚的好医生，值得患者信任和我学习。

同时还有团队非常好的医生，还有医务人员以及大家背后专业的知识和能力。

所以我想说明啥呢，我想说你都找到我们医院了，都找到主刀医生了，如果还不放心，我不知道你还要再去哪里找谁？当然还是有的嘛。

无数的研究表明，保持良好的心理状态，不过度焦虑和紧张，对手术的效果也有直接的关系。所以保持适度的小紧张是合适的也是正常的，但是过于焦虑和紧张就过度了。来我们医院找主刀医生做手术的患者可能经受疾病痛苦折磨几十年了，甚至有的患者因为跛行，遭受到陌生人和周围人的冷眼和漠视，不知道您是怎么处理和应对的，甚至家属和亲人都对自己有意见，影响工作和生活。性格会发生变化，对手术的满意度要求很高。会对术后的效果等既期待又担忧，甚至术后稍微一点“异常”（包括自己想象的异常）就会胡思乱想，继而产生消极情绪，而胡思乱想和消极情绪会进一步通过躯体的症状表现出来，比如心慌、疼痛加剧，这时候患者会进一步焦虑紧张，产生恶性循环。

作为一名医生和曾经的患者，我非常理解您的困扰和担忧，我也能感受这些年疼痛和活动不便对您造成的痛苦，我也理解患者和家属对我们的信任和依赖。从我们的角度，我们会努力耐心细致的对待您，也会尽我们所能去帮助您。但是因为我们医院患者太多，周转率太快，我们平时太忙了，所以有做的不到位的地方还希望各位患者和家属能够多多理解多多包涵。您的理解和包涵是我们良好医患关系的基础。我也希望我们的患者在出院以后，甚至是回家说起我们医院主刀医生和全体医护人员，更多的是赞许而不是批评和不满，如此，欣慰！

患者入院后，过去的疾病痛苦也好或者工作生活不顺心也罢，都暂时放下或者看开些。以良好的心态积极为手术的顺利进行和良好的效果做好充分的准备。同时这么大的手术，患者的家属和亲人必须高度重视，把自己的工作和照顾患者安排好，家人的强力支持和温暖的陪伴，也能够让患者感受到力量，以更好地状态去迎接手术和术后的功能恢复，最终达到一个满意的效果。

关于手术，大概的流程是在手术当天，手术室的护士会提前到科里接患者去手术室，然后先去观察室等待上一台手术的结束。待手术间准备充分以后会接患者去手术室，我们也会在手术室。麻醉医师会和患者谈话，询问一些基本情况，等麻醉以后，患者就进入麻醉状态，我们进行的手术患者不知道，甚至我见过我们在做手术的同时患者在睡觉，打呼噜声均匀而有力。也有不少患者手术结束后，叫醒他，自己只是觉得睡了一觉，而没有过多的感觉，手术已经顺利结束。所以不必过分的担忧和焦虑，可以想象自己就是换一个地方睡一觉而已。

六、营养饮食

这一块我会重点说明一下，因为以前我临床上并且管医嘱的时候，发现两个现象：

（1）术后可以说所有的患者都有低蛋白，当然还有低钾、低钙、低血色素等现象，出现这些情况以后，医生当然会对症处理。有问题没？没问题。可是我觉得也许我们可以做的更好一些。比如血色素低的情况，术后要治疗用血很困难，为何不能在术前就将患者的血色素通过对症营养等方式，补到很高的水平，这样术后即使往下掉，也是身体能够承受的一个范围，不至于因为血色素低出现术后头晕、恶心、呕吐甚至胸闷、耳鸣等症状。也许我们可以一起做的更好一些，如果术前做好了术后你的血色素高一点，你有可能少受很多罪，所以这是对患者自己好的事情，如果不上心，那就没办法了。

再比如，术后低蛋白，不少患者有过补三瓶四瓶，甚至五六瓶的经历，如果我们在术前几个月提前做好准备，住院期间也很重视营养，刻意食疗。也许我们可以少输一两瓶甚至不输，要知道一瓶蛋白可不便宜。关键是你自身比较高的蛋白对身体恢复和切口愈合都是很有帮助的。

还有低钙低钾的问题.

(2)因为不少患者因为术腿疼痛，所以平时走路也少，加上管不住嘴，体重就逐渐增加起来了。甚至有的女性患者达到一两百斤的程度，我并没有歧视她们的意思，我只是从医学角度认为，过度肥胖，麻醉风险会增加，正常用的假体可能对您不适合，需要用特殊假体（BMI＞40），假体费用更贵，而且术后对功能锻炼还有切口愈合不良都很有影响。所以对于这一部分患者来说，建议术前减肥。

而对于有些患者，比如先髋患者，可能往往都偏瘦。这时候选择手术，能够承受手术打击的能力更差，而且因为手术的创伤，应激反应，还有术后免疫力下降，在术后更容易较早的出现身体不适，比如浑身没劲，恶心，呕吐，胃疼等等问题。一直要难受好多天。所以对于这一部分患者来说，建议术前增肥。

因为从去门诊开住院申请单，一般到联系住院，需要至少一两个月时间，这段时间正好是我们为手术打好基础的关键时期。

因为外科手术前需要禁食，禁食后，血中胰岛素水平随血糖浓度下降而减少，它对人体自身脂肪和蛋白质分解所起的抑制作用减弱，脂肪和蛋白质分解以补充禁食时身体能量的不足。身体储存于肝脏和肌肉中的糖分在18-24小时会耗尽。这之后身体需要的能量就由储存的脂肪和蛋白质分解提供。

1、关于术前提高血色素：

（1）增加食物摄入：要增加食物摄入量，增加主食和各种副产品，保证能量、蛋白质、铁（主要在动物内脏、动物全血、禽畜肉类、鱼类等含量丰富）、维生素B12、叶酸的供给，提供造血的必须原料。（这里要特别说明一下，我们主要的患者都是老年患者，往往消化吸收功能不好，这是客观事实，但是我们可以采取少量多餐的方式，为手术打下一个良好的底子）

（2）调整膳食结构：一般来说，尤其是老年人动物性食物摄入减少，植物性食物中铁的利用率低，因此，因适量增加瘦肉、禽、鱼、动物血和肝的摄入。动物性食物是膳食中铁的良好来源，吸收利用率高，维生素B12含量丰富。新鲜的水果和绿叶蔬菜，可提供丰富的维生素C和叶酸。促进铁吸收和红细胞合成。吃饭前后不宜喝浓茶，以减少其中鞣酸等物质对铁的吸收。

（3）选用含铁的强化食物：如强化铁的酱油、强化题的面粉和制品等。

（4）适当使用营养剂补充剂：当无法从膳食中获得充足营养素时，可以有选择的使用营养素补充剂，如铁、B族维生素，维生素C等。

（5）积极治疗原发病：如果有一些慢性疾病导致的低血色素，要到医院查明病因，积极治疗。

2、补充蛋白质：

蛋白质的食物来源分为植物性蛋白质和动物性蛋白质两大类。植物性蛋白质中，谷类蛋白质10%左右，蛋白质含量不算高，但由于是人们的主食，所以仍然是膳食蛋白质的主要来源。豆类含有丰富的蛋白质，特别是大豆含蛋白质高达36%-40%，氨基酸组成也比较合理，在体内利用率较高，是植物蛋白质中非常好的蛋白质。而且大豆中还含有不饱和脂肪酸，钙及B族维生素，与谷类蛋白质是互补的天然理想食品。

蛋类含蛋白质11%-14%，是优质蛋白质的主要来源。

奶类（牛奶）也是非常好的蛋白质来源，而且还是钙的主要来源，对于预防骨质疏松也有效果，还可促进胃肠蠕动和促进消化液的分泌作用，每日建议饮奶300g。

肉类包括禽、畜和鱼的肌肉，新鲜肌肉含蛋白质15%-22%，肌肉蛋白质营养价值高于植物蛋白质，是人体蛋白质的主要来源。

手术导致的失血，每100毫升相当于19g蛋白质。而且术后患者蛋白质消耗很多，相当于正常人的2倍，故需要补充足够的蛋白质，以促进伤口愈合，控制水肿，促进骨骼愈合，增强抵抗力，维持脂质正常代谢保护肝脏。

3、脂肪的摄入

脂肪的来源主要是植物油、油料作物种子和动物性食物。必须脂肪的最好食物来源是植物油类，所以在脂肪供应上，要求植物来源的脂肪不低于总脂肪量的50%。所以需要增肥或者让自己身体更壮一些的可以多吃一些富含脂肪的食物。而需要减肥的患者除了需要减少脂肪摄入外，这也是很多老百姓有误区的地方，说我都不怎么吃脂肪食物了，可是还是胖我有什么办法？那是因为你还吃了很多富含食物的东西，比如坚果，比如炒菜的油，而且物质的三大转化规律来看

糖和蛋白质都可以转化为脂肪，所以你认为你没吃脂肪，可能在体内已经通过其他物质大量摄入而转化为脂肪储存起来了。

4、钙的摄入

中国营养学会提出成年人钙适宜摄入量为800mg/天，钙主要在小肠上段吸收，需要活性维生素D参与，适量维生素D、某些氨基酸（赖氨酸、精氨酸、色氨酸）、乳糖和适当的钙、磷比例，均有利于钙吸收。

钙的吸收与年龄有关系，随年龄增长其吸收率下降。一般在40岁以后，钙的吸收率逐渐下降。

主要食物来源：奶和奶制品是钙最佳食物来源，含量丰富且吸收率高。豆类、坚果类、绿色蔬菜、各种瓜子等也是钙的较好来源。少数食物如虾皮、海带、发菜、芝麻酱等含钙量特别高。

5、钾的摄入

体内钾主要的功能可以维持糖、蛋白质的正常代谢；维持神经肌肉的应激性和正常功能；维持心肌的正常功能（所以体内钾低钾高都会影响心脏功能，严重的甚至发生心律失常）；降血压；

钾低会出现肌肉无力、瘫痪、心律失常、肾功能障碍等症状。频繁呕吐、腹泻、胃肠引流等，高温作业，大量出汗也会使钾流失。

中国营养学会推荐成年人膳食钾适宜摄入量为2000mg/天。

大部分食物都含有钾，但蔬菜和水果是钾最好的来源。含量最多的有紫菜、黄豆、冬菇等。

6、其他

新鲜蔬菜和水果也是必须的食物。维生素有助于胶原合成，这是伤口愈合的必要条件，所以建议术前就可以口服维生素c或者含维生素C比较多的食物水果等。维生素K参与凝血功能，如果术前储备不足，可能造成术后出血过多。锌是氨基酸代谢和胶原合成的元素，能够促进术后伤口的愈合。

希望能够帮助到我们的患者，接下来我也准备把住院期间，手术后从第1周开始到术后12周甚至更远的主要目标，次要目标，营养饮食，术后这个阶段的锻炼目标和详细计划。是一个大工程，希望我的努力能够帮助到更多地患者。您的支持也是我前进的动力！

声明：本文章是个人经验之谈，仅供大家参考。如果大家有相关问题及困扰，建议直接咨询医院门诊医生或手术及团队医生。