精神动力学之理解
虽然自我感丧失的成因尚末明了，从治疗情境中衍生出来的精神动力解释在临床上倒是很有用，罗森斐德(Rosenfeld 305 1947/1966）把自我感丧失看成是一种防卫，用来对抗偏执一分裂位态所产生的原始毁灭冲动与被迫害焦虑；布兰克 （Blank 1954)则把它当作是对于口欲愤怒与口欲剥夺 (oral rage and oral depriva-tion）的防卫，史坦姆（Stamm 1962）同意上述两者的看法，认为其中比较退化的层面的确有防卫的作用；贾克森 (Jacobson 1959）观察到由于无法接受若干认同，自我的某些部分也随之被否认与抛弃；沙林（Sarlin 1962）的想法也相当类似，他认为自我感丧失反映出个案将双亲间的冲突内化为自已互相抵触的两个面向；亚杂 (Arlow 1966）认为透过自我感丧失，人们得以将某些情境下无法接受的冲动归因于参与性的自我，而后观察性的自我便能够在疏离感中经验到它的存在，借此这些危险的冲动仿佛不是发生在自己身上，而是来自于陌生的他者。
这种使自己远离危险情境，以避免抵触到主要之自我认同的意图，和发生在孩童期受虐情境下的自我感丧失有关。
R小姐今年十九岁，因为长期之自杀倾向与失控之自残行为而接受治疗，她和继父间的乱伦关系始自八岁，一直到最近才停止。同样从八岁开始，她时常有自我感丧失的症状，每当继父要与她发生性关系时，那种焦虑是如此巨大，使得她每每感觉到自己像个抽离的旁观者一样，从房间的那头观看这里发生的一切，自己的身体也变得不再真实，像是个塑胶假人似地。
一开始自我感丧失只发生在乱伦情境底下，然而很快地，类似的情况开始在其他有压力或令人焦虑的场合出现，例如在餐桌旁与家人的争吵。等到她十九岁的时候，自我感丧失已经变成慢性的状态，大部分的时间里她都觉得自己不真实，仿佛已经死去一般。为此她经常划伤自己的手臂，为的是得到情绪上的释放。对她来说，割腕所带来的痛苦比起自我感丧失来说，根本不算什么。
R小姐的自我感丧失有个防卫性功能，透过内在声音安慰自己：「那个遭受性侵害的人不是我，那不是我的身体，我在别的地方目睹它发生在一个陌生人身上。」籍此与继父的性关系可以被转移到分裂出来的那个坏的、堕落的自我身上，那已经不再是她的一部分了。同时她也可以处理在俄狄浦斯情结的满足中所得到的快感，以及战胜她母亲的骄傲。
文献里也提到，自我感丧失疾患的病患遭受过孩童时期创伤的比例较健康对照组为高 （ Simeon et al. 1997），不过和R小姐不太一样的是，此类患者的受创程度不若其他解离性疾患患者严重。话说回来，当创伤受害者回忆到过去遭受性虐待的细节时，自我感丧失经常伴随出现。在一项针对49名自我感丧失疾患患者以及26名健康个案进行比较的研究里，西麦等人 (Simeon et al.2001）发现孩童时期的情绪虐待可能在这种疾病的致病因素中扮演了重要角色，不论单作为一种症状或是作为一个疾病整体，自我感丧失都可以经由孩童期创伤事件所预测，其中情绪虐待是最重要的预测因子。
节选自《动力取向精神医学临床应用与实务》（格林·嘉宝医师 著）
