战争题材的电影不少，不过看完以后，令我感兴趣的是片中那些从战场上归来的“幸存者”的状态。《血战钢锯岭》中，戴斯蒙德的父亲自己是一名退伍老兵；《比利·林恩的中场战事》里，B班的士兵们也是战场归来的“幸存者”，他们载誉而归，受到举国上下的欢迎，但在和平的世界里却过得并不如意。
战场上的“幸存者”虽然幸运地活了下来，但他们当中的许多人在退役之后承受着巨大的痛苦。他们的痛苦并非是生理层面的，而是精神上的。战争结束多年以后，他们所目睹的残酷情境、关于同伴受伤和死去的记忆、或者仅仅是自己还活着的事实，都会让他们的内心不断地接受惩罚。根据美国“国家关键数据报告”2011年的数据，自杀是老兵死亡的第二大原因(Hoyert, 2012)。
上世纪60年代，研究者在针对犹太人大屠杀的研究中发现，那些从痛苦中幸存下来的人，并不像一些人想象中那样，从此健康快乐地生活了下去，反而一直持续地被痛苦折磨着。而幸存者的精神痛苦的核心情绪症状是“内疚”和“自责”。后来，研究者又在自然灾害、恐怖袭击、战争、空难发现了类似的症状。这种现象在之后被命名为“幸存者内疚”。
随后的研究中，“幸存者内疚”逐渐不再只针对战争等极端情境，也被发现在裁员、考试及丧失亲人等更广泛的情境中出现。对个体而言，比如高考之后那些为数不多的考上好大学的人，在家族里经济条件最好的孩子，都可能出现幸存者内疚——在某种程度上说，他们都是在有其他人失败或者“牺牲”的情况下，幸存了下来。
今天就来谈谈作为幸存者的内疚是如何产生的，以及他们所受到的“道德创伤”。
从“幸存者内疚”到“道德创伤”
第一次提出“幸存者内疚”（survivor guilt）概念的是英国心理学家StephenJoseph，他在针对1987年英国“自由企业先驱号”沉船事故（459人里共有193人死亡）的研究中发现，60%的幸存者都会感到内疚这种情绪。他认为，内疚的产生主要有三个原因：a. 因为别人死了，而自己活着；b.因为自己没能做到某些事情，比如救人；c. 因为曾经做过某些事情，比如为了逃离而从别人的身体上爬过。随后，“幸存者内疚”也被一些研究者称为“幸存者综合症”，它指的是一个人认为从创伤事件中幸存下来的自己犯下了某种过错的心理状态。
由于内疚的核心内容是关于道德准则的，即是关于“我做了不应该做的事”、“我违反了对错的准则”而产生的情绪，因此，心理学家在近年来提出了一个新的概念——“道德创伤”（moral injury）。它被认为是这样一种创伤：由于做出了自己认为是道德逾矩的行为，使一个人的道德良知受到了伤害，从而引发深刻的内疚和羞耻感。它不是一个病理层面的概念，而是一种对于非正常事件的反应(Shay, 2014)。
* 哪些人更容易受到“道德创伤”的影响？
1. “服务型”的人：对于有些职业来说，为别人服务和牺牲原本是他们默认的义务，比警察、救火队员、医生、心理咨询师等社会服务型的职业。人们认为这些职业就是救死扶伤的职业，在有需要时，他们会把他人的利益优先于自身，而因为这种牺牲的义务，本身就是这个职业价值的一部分，他们因而也获得了一些特权（如社会地位、他人的尊敬和赞美等）。当这些职业的人没能成功地帮助他人、眼睁睁看着他人承受伤害的折磨或死去时（这样的情境往往也不可避免地会在他们的工作中发生），会很容易产生内疚的感觉。
2. 受教条主义影响较大的人或年轻人：有研究者认为，道德创伤的程度和人的认知发展程度有关。这两类人中，道德观念非黑即白，在他们所受的教育和训练中，也大多会被灌输一些理想化的教条，像“永远不能背叛自己的家人和伙伴”，“我要把所有人都安全带回家”，“我必须听长辈及领导的话”，"我说话做事都不能伤害到别人"等等。但在实际生活中，很多事情都不是绝对化的，总免不了要面对一些道德妥协的情境。当这些信念和现实产生冲突时，他们就会产生更强烈的困惑和内疚(Sherman, 2015) 。
幸存者内疚的5种类型
如前文所说，在道德创伤中，人们感受到的核心情感是内疚。
内疚是一种指向他人的情感。内疚这种情感之所以产生，是因为人们坚信，自己造成了（对他人的）伤害。因而，当内疚的情感产生的时候，人们会自然地觉得，自己需要为他人的不幸承担责任(Whitbourne, 2012)。内疚是以获得他人的谅解为目的的；当这个目的无法实现时，人们有时会代替想象中的受害者惩罚自己，持久的痛苦、抑郁、空虚感都是幸存者内疚者有意无意对自我的惩罚。
内疚可能是有意识的，即你能够意识到自己拥有这种“做了伤害他人的事”的感觉；也可能是无意识的，你可能自己都意识不到自己在内疚。(Danieli, 1985). 内疚可以是真实的、客观的，适度的内疚也可以是健康的，它可能会使你修正自己的行为，不再去做违背准则、伤害他人的事情。但当内疚被无限地放大，或者内疚完全存在于主观想象中的时候，就会对人们产生伤害了。
作为幸存者的内疚，通常有五种类型：
1. 为自己做过的事感到内疚。
比如，伤害过他人，做过对不起他人的事情，给别人带来过生理或心理上的痛苦；或者是自己曾经做过的事没有直接地伤害别人，但是违反了内心道德或伦理的准则，比如欺骗过他人、通过不正当的手段去达到目的等等。无论如何，这些行为都是真实发生过的。
2. 为自己没有做，但是曾经想要做的事情而感到内疚。
比如，在与他人的竞争中，你曾经有过一丝念头，想要通过不正当的、伤害他人利益的方式来获得胜利；在一次突如其来的灾害中，你也想过丢下自己的亲人或朋友，独自逃离。这是一种很难处理的内疚，因为你实际上没有做过这样的事，从行为上来说，你仍然站在道德的高地上，没有其他人会谴责你，你也很难将这些想法对他人启齿；但你会震惊于自己曾经有过这样的禁忌想法，并不断地自责。
3. 为一些认为自己“做过”的事而感到内疚。
认为是自己的行为导致了对他人的伤害，使得（原本是偶然的）灾难的发生。比如，你的家人可能在一次家电爆炸的意外中死去，你在悲痛之余，会不自觉地寻找自己和这件事的联系，认为是自己的过错导致的，因为在此之前你没有足够的关心家人，也没有及时去检查家里电器的使用情况。而且，在这个过程中，人往往会不断修正自己对过去的记忆，并越来越相信自己真的犯下过错误。
4. 认为在帮助他人上，自己做得不够。
比如前面提到的警察及医生，比如没有帮到比自己过得差的亲人或朋友而内疚。曾经在寄宿学校中，看见过同伴受苦而因为种种原因没能帮助、一生也受到重大负面影响，这样的孩子很多在长大后都有这个类型的内疚。
5. 内疚于自己获得了别人没有获得的机会，或者比其他人做得更好而内疚。
常见的情况是，在很多人去世的情况下，自己生还了；当其他人都受了重伤的时候，自己没有受伤；在大规模的裁员中，自己留在了公司；在高考过后，同学或者兄弟姐妹中只有自己考上了好的大学;亲人过得不好，自己却过得好。在同样的情境面前，他人成为了“牺牲品”，而你成为了“获益者”，会使很多人都感到困惑和内疚，甚至宁愿自己也和其他人一样遭遇不幸，只有把自己置身于痛苦的境遇中，心里的内疚感才能减轻一些。
* 当人们陷入内疚后，往往会有以下行为表现(Maguen,2016)：
1. （不理性的）自责
2. 回避和退缩：幸存者会试图掩盖关于过去的记忆，不愿意去回想真正发生过的事情。
3. 自我惩罚的行为：内疚的幸存者会试图“让自己过得不好”，不允许自己开心，可能导致自伤、自杀、酗酒、吸毒、自我设限等等自我惩罚的行为。
如何处理好“道德创伤”
一些针对道德创伤的治疗和康复项目，可以给我们对于幸存者内疚的干预手段有所启发。
1. Brett Litz基于认知行为疗法（CBT），开发出了以“适当暴露”（adaptivedisclosure）为手段的多疗程康复项目。“适当暴露”的原理就是，学会在安全的空间里，不带内疚和羞耻感地将经历暴露给他人，并且在场的听众愿意不带有评判性地去倾听。
在同辈的鼓励下，当事人渐渐开始更放心地分享，接受自己的道德冲突和内疚感，而不是简单地擦除记忆，或者将它们放在一边不去触碰。因此，如果作为幸存者的内疚困扰着你，可以尝试寻找一个安全的空间和合适的听众去分享，互助会是一个很不错的选择。
分享也可以采用写信的方式，这封信不一定要真的寄出，但你可以在信中表达对某个人或者做错某件事情的道歉，以及探讨自己对道德的理解(Gray, 2012)。
2. 如果你的确做过“不对的事情”，学会自我原谅。过去的行为是不可改变的，无论你有多么希望改变——你所能做的只有接受这个事实，表达出真心实意的道歉或忏悔，避免在未来还会有同样的事情发生。
在这里，可以进行“责任的重新评估”：如果你觉得自己对某件事负有全部或大部分责任，那么试着把这个事件拆分开来，分析种种因素可能造成的影响，比如当时的情境、领导的指示、模糊的道德环境等等，如此，你可能会认识到自己只是担任了其中的一个小角色，而不应该为此负全责。这个重评的过程不是为了淡化自己的责任，或者不去重视应该承担的责任，而是去理解是什么困住了你，使你无法前进。学会去理性分析你该承担的责任。
3. 行为疗法还有一个重点，即通过行为，重新建立起信任自己和他人的能力。比如，通过在日常生活中做出一些表达善意的行为，并收到他人的正向反馈，会帮助人们信任自己仍然可以是善良的，也信任他人会报以同样的善意。
别人的不幸不是你的责任，帮助别人的前提是你力所能及。你永远不用为了自己过得好而感到对不起别人。因为爱护自己是这个世界上最最天经地义的事。有时虽然深感遗憾，我们也只能先保护好自己。不建议不会游泳的人跳进水里救溺水者，哪怕那是你的亲人。again “在飞机上的乘客请先为自己佩戴好氧气面罩，再为他人佩戴"。
