作者：董勤勇
状态：连载中ing
引言：人生之海，浪花翻涌，随手掬捧几朵，泼向脸庞，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷几瓣，抛向天空，缤纷飘扬！人生之路，千条万里，随步踏向远方，排山倒海，景色不断！人生之情，恩爱痴恋，随思渐入佳境，信手写来，刻骨铭心！

                  《第69章》

          鄞州区甲村王卫平——讲得太对了！（指董哥的68篇宣传语：做人难，做病人更难！）。

          李慧琴——董主任，为你点赞[强][强][强]

          湖南老乡刘晖李健辉伉俪——老兄说的太对了，做人难，做病人更难，病人生病本就很痛苦，还要到医院进行各种治疗，开腹破肚，打针抽血，插管导流等等，真心害怕，碰上医技高超的医生，病人受苦家人受累，得到好的治疗，那是最圆满的，要是碰上个庸医，病人受尽了折磨，花光了钱，病还没治好，那才叫悲惨。所以病人去了医院，能好运碰上个像老兄这样的胆大心细，友善好逗的好医师，那就是福。

          这么劳心劳肺地，费老劲了把鼻胆管放置好，值吗？我在广州军区总医院学习的那时候是2003年，当时的一根鼻胆管，就要将近两千块，算是个不小的数目。重新置管，不可能用前一根，得用新的。所以，要求你在放好后，必须小心呵护照看就可以理解了，要不然，两千块钱又没了。这还不含重新做ERCP的各种费用，重新做ERCP不收费也讲不过去，相关材料根本领不出来。DSA室不收费也不让你去。

        又贵又劳神，那到底值不值？性价比又如何呢？

          孙老师说了，一方面，还有些残留的小结石，碎结石，泥沙样结石可以通过鼻胆管引流出来，做的时候捞，不可能完完全全干干净净捞出来。鼻胆管体外端一般接负压吸引袋。不引流出来，残留的小玩意慢慢滚雪球，这些残留的东西又变成了核心，结石复发在所难免。同时，操作的时候难免有些小出血小损伤等等，这些胆道不兼容的东西也要一并引流出来。

        另一方面，这根管子可以阻止切开过的地方过紧愈合，从而导致出口狭窄、塌陷甚至闭锁，到时候又得去扩张甚至要再切开。鼻胆管同时还能够防止胆道及壶腹部粘连、堵塞。

        再者，侵入性操作过以后，容易导致胆管来源于肠道的逆行感染，如果引流通畅的话，就可以大大地弱化感染的温床和降低感染的概率，从而有效避免胆管炎的发生。如果有感染的迹象，比如发热、腹痛、黄疸等，还可以通过鼻胆管对胆总管进行生理盐水的反复冲洗甚至在生理盐水中加入有效抗生素来进行冲洗。情况不明的话，还可以带到放射科，在透视下，注入泛影葡胺观察胆总管情况，了解和评估发生的原因。

          另外，放置鼻胆管以后，理论上应该可以防止胆汁过多地逆流入胰管从而导致可怕的胰腺炎。

          孙老师交代，董哥，你每天自己或者嘱咐病人家属，记录一下24小时的胆汁引流量哈，医护都要记录下来。虽然胆汁从鼻胆管周边也是可以自然流入十二指肠，但是记录胆汁引流量对临床判断也是有帮助的。起码在记录的过程中，迫使你们搞明白现时鼻胆管引流是否通畅。在记录胆汁引流量的时候，还要观察胆汁中是否混有其它东西比如泥沙样结石之类的，也要一并记录下来。记录胆汁量的过程中，如果发现鼻胆管被堵了，胆汁不出来了，要适时用生理盐水把它冲洗通畅。

          董哥，55床明天要出院了，出院前复查的血常规，肝功能，血、尿淀粉酶，CRP等等都正常的。人的一般情况也都很好，精神、进食等看起来挺正常的，你今天带他去放射科，通过鼻胆管给他做个造影复查，如果很通畅，胆总管也没有残留物，你就给他把鼻胆管拔出，今天晚上情况没有反复，明天就给他开出院哈。

        好嘞，孙老师，你又成功地把一个上腹痛、呕吐、黄疸、发热而痛苦不堪的病人恢复正常地送出院了。孙老师，你的人生功过簿里面，又被浓墨重彩的记上了一大笔功劳！到时候密密麻麻挤满了功劳，你就功高盖世了，哈哈！

        董哥前面扯七扯八、罗里吧嗦讲了这么多，大家有没有发现，放置鼻胆引流管，除了花钱多一点，是不是有百利而无一害呀。所以，在治疗和治病的过程中，不是花不花钱的问题，而是到底该不该搞的问题。如果必须搞，这个步骤决定结局，再花钱也得搞，如果可搞可不搞，那就权衡利弊权衡利益再来做决定，如果不用搞，那就坚决不搞。

          呃，恢复了，好了，阳光灿烂了，医患都高兴。患者可以马上回归岗位，回归家庭，回归往日的工作生活，回归往日的亲情友情爱情。医生成就感满满，骄傲感上头，春意盎然般的得意洋洋。

    任何道路都不是那么平坦笔直的，都包含坎坷曲折，任何辉煌灿烂的背后都隐藏着常人无法想象的黑暗和困难。

    单就ERCP来讲，在整个过程中，有可能发生十二指肠损伤甚至穿孔，尤其是十二指肠降部乳头旁有憩室有些还是巨大憩室的，反复掏结石特别是结石较大的容易导致胆管炎胆管损伤甚至胆管破裂穿孔，操作所到部位发生出血还可能大出血，胰腺损伤、胰腺炎，器件脱落、卡顿、断裂、残留等等，还有插管意外，操作失败，ERCP无法进行或者未能成功或者半途而废，造影剂过敏等等。

          幸运之神总是眷顾那些执着、敬业、忠诚、阳光、温暖、和善、严格、谨慎之人，我跟了孙老师一年，他所治疗的病人里面，没有一个发生过严重的并发症，都获得良好的恢复。他也是一个充满爱心的人，对他所经手所治疗过的患者关怀备至，是我一生中非常景仰的终身难忘的老师之一！