戴军，来自江苏，2002年毕业于南京中医药大学中医学系；中医副主任医师，执业中药师，健康管理师。
2019年拜师于全国名老中医顾维超教授。
擅长治疗：头晕、头痛、失眠、癫痫、脑血管病等神经系统疾病，尤其擅长帕金森病、老年痴呆等中西医结合治疗，擅长运用经方治疗内科疑难杂症。
案例分享
【个人资料】刘某、女、50岁、身高：160cm；体重：67kg；职业：农民；2020年1月07日初诊。
【主诉】心悸伴气短、呼吸困难1月
【现病史】1月前出现心悸伴气短、胸闷、呼吸困难、头晕，形寒怕冷，四肢乏力，腰酸痛，夜间睡眠差。
【查体】Bp:102/73mmHg。精神萎靡，面色萎黄，呈轻度贫血貌。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率54次/分，律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软，双侧眼睑及双下肢轻度凹陷性水肿。
【既往史】患者有“贫血”病史历10余年。由于长期劳累，经常感冒，平素怕冷。婚育史：已婚，1子1女，平素月经量多，色暗淡，偶有痛经，白带量多，清稀。
【血常规】(2020-01-07)：白细胞：3.48x10/L↓，血红蛋白：100g/L↓
【贫血四项】(2020-01-08)：铁蛋白3.74ng/ml↓.维生素B12709pmo1/L
【甲状腺功能】(2020-01-08)：游离三碘甲状腺原氨酸4.18pmol/L，游离甲状腺素2.27pmol/L↓，促甲状腺素>46.6mlU/L↑，抗甲状腺过氧化物酶抗体：283.4IU/mLt，抗甲状腺球蛋白抗体：583.321U/mL↑
【生化】(2020-01-08)：总胆固醇：6.9mmol/L↑、甘油三酯：3.19mmo1/L↑、低密度胆固醇：4.7mmol/L↑，肝肾功能、血糖、凝血功能、输血前四项正常。肿瘤标志物正常。
【心电图】(2020-01-07)窦性心动过缓，T波改变，低电压。
【胸部CT】(2020-01-08)心包积液(中等量)，右肺下叶少许间质改变
【头颅MRI+MRA】(2020-01-08)：1、脑内缺血灶(Fazekas1级)；2、MRA:左侧椎动脉优势，右侧椎动脉较对侧变细
【心脏彩超】(2020-01-08)二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减退，心包腔积液。
【刻下】心悸伴胸闷、呼吸困难、气短、头晕，形寒怕冷，四肢乏力，腰酸痛，易疲倦。夜寐差，以入睡困难为主。双侧眼睑及双下肢凹陷性水肿。面色萎黄，腹壁松弛，腹肌软，有脐跳，无腹痛。舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细弱。
【西医诊断】甲状腺功能减退、心包积液、贫血
【中医诊断】心悸(脾肾阳虚兼大气下陷)
【选方】真武汤合加味升陷饮、葶苈大枣泻肺汤
【处方】附片6g，白术6g，白芍6g，茯苓20g，生姜6g，黄芪18g，桂枝6g，柴胡6g，升麻6g，桔梗6g，山萸肉12g，党参6g，红景天12g，刺五加20g，仙鹤草20g，甘松10g。葶苈子12g，大枣10g，当归12g。颗粒剂
【用法】取7剂，每日1剂，开水200ml冲，每服100ml,
【二诊】患者服药后四肢乏力，颜面、双下肢水肿皆明显改善，夜寐得安。仍觉形寒怕冷，活动后稍作头晕，胸闷，心慌，气喘。
原方:附片颗粒改12g，加肉桂6g.
【三诊】患者近觉怕冷症状明显改善。颜面、双下肢水肿消退，四肢乏力改善，仅在活动后稍作胸闷气喘，叹息。近作左侧胸骨后隐痛。复查心脏彩超：心包积液无明显增加。舌淡苔薄白。脉沉细。
原方加郁金颗粒12g，余治疗方案不变。
【四诊】患者无不适症状，心脏彩超：心包积液消失。原方2/5服.
真武汤——经典配方
茯苓三两，芍药三两，生姜三两(切)，白术二两，附子一 枚(炮，去皮，破八片)。上五味，以水八升，煮取三升， 去滓。温服七合，日三服。(《伤寒论》)
真武汤条文
发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之(82)
腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。(316)
真武汤是一个温阳利水方，具有退水肿、定眩悸、止震颤、止痛等功效
适用于以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿或震颤为特征的疾病
经典原文解读
1、“小便不利”小便不利，是一个客观性体征，不仅仅提示小便量少，还有全身性水肿，特别是下肢浮肿，也有体腔积液。在形体上出现浮肿貌、体态臃肿等。
2、“四肢沉重疼痛”提示1：四肢关节酸重疼痛。提示2：极度疲劳，身体困重，甚至浮肿。多见于甲减、心肾功能不全等。
3、“心下悸”:表现为剑突下、上腹部乃至全身出现一种明显的悸动感，与情绪无关，伴有出汗、烦躁、虚弱感，多见于心衰、虚脱的患者。
4、“头眩，身瞤动，振振欲僻地”瞤，肌肉跳动的意思；振振，发抖的意思；僻地，歪倒的意思。提示本方适用于低血糖休克、极度疲劳。
5、“自下利、腹痛”本方能用于以腹泻为表现的疾病，如炎症性肠病、慢性肝病、肠道易激综合征，以及胃肠道外病因引起的腹泻，如甲亢甲减、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、尿毒症等。
真武汤方证
【面黄浮肿虚胖】面色黄，无光泽，面部颈部肌肉下垂，有浮肿貌。全身皮肤干燥粗糙，毛发脱落，体重不断增加，而体力日渐低下。
【极度疲劳感】四肢沉重疼痛，体重增加。嗜睡，记忆力减退，反应迟钝。男性性欲减退，女性月经不调。
【舌胖、脉沉、脉沉微】脉沉细，脉沉弱，脉沉迟等。舌胖大：舌苔多淡白、舌面水滑，舌质胖大、边有齿痕，舌苔白腻。
【眩、悸、震颤、浮肿、积液】临床表现不一，或肢体震颤，步态不稳，或心悸、多汗；或腹痛遇冷加重；或大便不成形或腹泻；或小便少或浮肿，或有胸水、腹水等。
大病多见大多患有脑心肾疾病、消化系统及内分泌系统疾病，重要脏器功能常有损害。
【真武汤腹证】腹满而软，按之悸而拘紧
【方】心下悸、头眩、身瞤动、振振欲僻地；【病】甲减，心力衰竭、肝硬化腹水、慢性肾病；【人】心悸、气短、畏寒、精神萎靡、眩晕、水肿、舌淡胖，脉沉迟
真武汤药证
【附子】《神农本草经》味辛，温，有大毒。治风寒，咳逆，邪气，温中，金疮，破症坚，积聚，血瘕，寒湿痿壁，拘挛，膝痛，不能行步。生山谷。一名茛。
以精神萎靡、全身浮肿为特征疾病，以脉微细、四肢冷为特征，以剧烈疼痛为主诉的疾病，以面色黯黑、恶寒、咳喘。
【芍药】《神农本草经》“芍药，味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛、利小便，益气。”
1、主治脚挛急；2、腹中痛；3、便秘；4、利小便
【茯苓】《神农本草经》，味甘，平。主胸胁逆气忧恚；惊邪恐悸；心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便；久服安魂养神，不饥延年。一名茯菟。生山谷。
1、悸；2、小便不利；3、短气；4、停痰宿水
茯苓舌：舌体胖大、边有齿痕、舌面较湿润。
【白术】《神农本草经》味苦，主风寒湿痹，死肌痉疸止汗，除热消食，作煎饵，久服轻身延年，不饥。一名山精,
神药经云：必欲长生服山精。
1、水饮：小便不利、停痰宿水、心下逆满、下利、短气、冒眩.
2、风湿痹痛：下半身水肿、局部冷感和沉重感、多汗。
【生姜】《神农本草经》味辛，温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠游，下利。生者尤良，久服去臭气通神明。
1、恶心呕吐
2、水饮
真武汤类方鉴别
四逆汤
经典配方：附子一枚(生用，去皮，破八片)、甘草二两(炙)、干姜一两半。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。….…若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(29)
下利清谷不止，身疼痛者；(91)
病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛；(92)
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者；(225)
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。(323)
回阳救逆、用的是生附子，多用于急性心衰和休克。
用于：下利、厥冷、脉沉迟微、身体疼痛.
五苓散：
经典配方：猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两，上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。
脉浮，小便不利，微热消渴者(71)
发汗已，脉浮数，烦渴者(72)
伤寒汗出而渴者(73)
渴欲饮水，水入则吐者(74)
痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者(156)
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者(386)
脉浮，小便不利，得微热消渴者，宜利小便、发汗、五苓散主之(十三)
假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。(十二)
功效：通阳化气，健脾利水方。
主治：口渴、小便不利，或然证：:呕吐、悸动、头痛、癫眩等
苓桂术甘汤
经典配方：茯苓四两，桂枝三两，白术、甘草(炙)各二两。上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。(《伤寒论》《金匮要略》)
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67)
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。(十二)
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
功效：痰饮病方，具有温阳化饮，具有：利水、定悸，定眩功效。
主治：眩晕、心悸伴有气上冲胸，心下逆满。
附子汤
1、少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。(304)
2、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。(305)
3、妇人妊娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
附子两枚(炮，去皮，破八片)、白术四两、茯苓三两、人参二两、芍药三两。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。《金匮要略》第二十篇第三条
本方即真武汤去生姜加人参，以恶寒、手足寒冷为适应证，与真武汤相同。但此方少用于腹泻，却用于身体疼痛、关节痛等。
葶苈大枣泻肺汤
葶苈大枣泻肺汤治“肺痈，喘不得卧”(七)，
“肺痈胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞”(七)，
“支饮不得息”(十二)。
本方药仅2味，而且其中一味是大枣，故可以认为以上诸症是葶苈子的主治。
葶苈大枣泻肺汤泻肺逐水，治疗胸腔积液、心包积液.
葶苈子12，大枣12枚
应用：本方适用于咳喘而胸腹胀满、鼻塞、一身面目水肿者。如支气管炎、哮喘、胸腔积液等。
——黄煌《张仲景50味药证》
升陷汤
出自清代张锡纯《医学衷中参西录》原文：治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉、迟、微、弱，关前尤甚。其剧其，或六脉不全，或参伍不调。
生箭耆六钱 、知母三钱、 柴胡一钱五分 、桔梗一钱五分、升麻一钱
气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉(去净核)数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。
若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。
加味升陷饮
顾维超教授在张锡纯《升陷汤》基础上加味及剂量调整:
生黄芪30g,、知母12g、升麻6g、柴胡6g、桔梗8g、红景天30g、仙鹤草30g、桑寄生30g、山萸肉20g、甘松10g、炙甘草10g.
加味升陷汤主证
①胸闷气短,少气不足以息，时欲太息，有似作喘。
②心悸、心慌、怔忡，上气不接下气，甚则气息将停，危在顷刻。
③面色萎黄无华，唇甲苍白，四肢欠温，神昏、健忘，胸痞、心痛，疲乏无力，动则易汗出。
④舌质淡红，苔薄白。
⑤脉象沉迟微弱或疾数，或六脉不全，甚至参伍不调。
⑥测血压正常或偏低。
⑦心电图示心动过缓或过速，频发期前收缩、房颤。听诊心音低钝。
【主要症候】依次为：乏力、胸闷、气短、太息、心悸、头晕。
【次要症候】依次为：汗出、头昏、尿频、夜寐不安、胸痛、气喘、下肢水肿、腰酸、耳鸣、口干、食欲下降、尿急、小腹坠胀等。
加味升陷饮在临床应用当中，顾维超教授在张锡纯先生的升陷汤基础加红景天、仙鹤草、炙甘草、桑寄生、甘松、山萸肉以助升陷汤升虚陷、强心气、补肾气、增力除疲等。
加味升陷饮在临床上选用本方指征是:
(1)胸闷、气短，少气不足以息，时欲太息，有似作喘但不肩息者;
(2)心悸、心慌、怔忡，上气不接下气，甚则气息将停，危在顷刻者;
(3)面色萎黄无华、四肢不温、神昏健忘、心胸痞痛、疲乏无力、动则易汗出者;
(4)舌质淡红，苔薄白者;
(5)脉沉迟微弱或疾数，或六脉不全，甚则参伍不调者;
(6)测血压正常或偏低者。
顾维超教授强调，只要患者病程中出现上述这些主要脉症之的，皆可用益气升陷主法，取加味升陷饮以治之。
真武汤
黄煌教授：真武汤经典的水气病方，传统的温阳利水消肿方，具有退水肿，定眩悸等功效。用于精神萎靡、畏寒肢冷，脉沉细无力为特征的疾病。对于成人甲状腺功能减退患者，是“天然甲状腺素”。
郝万山教授：方证相应，合方治疑难。
小结
患者疲劳、怕冷伴水肿、舌淡胖、脉沉细。典型真武汤证。患者呼吸困难、乏力联合升陷汤补气升陷以助真武汤利水消肿，合当归补血汤、旨在气血双补；合葶苈大枣泻肺汤泻肺行水。“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。临床应用各种原因导致心包积液'胸腔积液。加妹升陷饮临床使用当中，药物平凡'释放巨大能量除顽疾、起沉疴、力挽狂澜!
