谈到阳明病之咽痛，我们应当先复习一下《伤寒论》第198条。
198条原文是这样说的“阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛”。
这一条主要是辨阳明中风，热邪上扰的病证。
为什么这样说呢？因为仲景在190条中曾说过“阳明病，若能食，名中风”。在186条中谈到阳明外证时曾说“不恶寒，反恶热也”。
现在谈到不恶寒，知道该证没有表证存在，而故能食则知该证从中风传来。况且阳明病本为以“内热亢盛，津伤化燥成实”为主要特点。
不过该证可以说是只有燥热，还没到成实的阶段。而是由于阳明热邪上扰清空，出现头昏目眩；热邪上逆犯肺则咳，咽喉部为呼吸之门户，肺受热袭，咽喉应之，故为咽痛。其证实为母病及子之证也（因阳眀胃为土，太阴肺为金，土生金嘛，故曰母病及子）。
上面我们谈了阳明病咽痛的病变机理是由于阳明热邪上扰所致，而治疗阳明热盛的主方是仲景的白虎汤，那么用白虎汤治疗阳明气分热盛是可以的，但如果用来治疗阳明热邪上袭肺系，出现咳而咽痛则是与病情不能完全吻合的，在这里仲景给我们留下悬案。
近日我读《医学衷中参西录》后，眼睛为之一亮，近代名医张锡纯为我们提供了他治疗本证的经验，实为仲景医学之功臣。
张锡纯在《详论咽喉证治法》一文中这样讲道，（仲景）此节但言（阳明病）咽痛，（而）未言治法。乃细审其原文义，（198条）是由太阳初传阳明，胃腑之热犹未实，其热兼弥漫于胸中，上熏肺脏所以作咳，更因咳而其热上窜所以咽痛。拟治以白虎汤去（掉甘缓之）甘草，加（入清热败毒之）连翘、（润肺利咽止咳之）川贝母。
今分享给各位同道，倘若临床上遇到该病患时，不妨参考张锡纯为我们提供的经验一用。
不过，既当是阳明咽痛，在临证时应注意当见到除了仲景198条所讲的头眩、不恶寒、能食而咳、咽痛症状外，当还应见阳明热证的其他症状，如脉洪大，口大渴，心烦懊侬等。
