C 反应蛋白升高的临床意义解读，不只是细菌感染！
宣城市场监督管理 2023-03-21 20:01 发表于安徽
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抽血化验，为何要做C反应蛋白？
我们感冒发烧到医院抽血检查时，常常会看到化验单上除了血常规外，医生还喜欢看一个指标----C反应蛋白。许多人会问：
“什么是C反应蛋白？”
“为什么要测C-反应蛋白呢？”
我们今天就来简单了解一下C反应蛋白的相关知识。
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什么是C-反应蛋白？
C反应蛋白（C-reactive protein）简称CRP，是一种能与肺炎球菌c多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质。
CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。
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CRP 的特点
循环中的CRP 主要由肝脏细胞生成，在健康人血清中CRP浓度很低（<5mg/L）。
但在炎症开始后，身体内的CRP合成在4-6小时内迅速增加，24-48小时达高峰，经合理治疗后，3-7天迅速降至正常。
此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响，利用这个特点，CRP的检测在临床应用中相当广泛。
C-反应蛋白在发挥免疫调理作用的同时，会引发机体产生炎性反应。所以一提到C-反应蛋白首先想到的是“炎 症”。
C-反应蛋白作为“炎症”的代名词倒也名副其实。
在一系列急慢性炎症性疾病，如感染、类风湿关节炎、血管炎、风湿热、恶性肿瘤等患者体内，CRP水平往往表现为非特异性升高，且其升高水平与炎症发展程度呈正相关。
因此，临床上常将它作为一个灵敏的炎症指标。
CRP与白细胞（WBC）
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CRP与WBC联合检测对细菌性感染有协同诊断作用。
WBC升高，CRP升高，提示细菌感染，一般建议采用抗生素治疗；
WBC轻微升高，CRP不升高，提示病毒性感染；
WBC不升高，CRP升高，提示可能存在早期感染。
但CRP比WBC更加敏感，因为CRP在感染后数小时内就会急剧上升，而WBC往往需要2-3天才表现出升高；且CRP在正常人血清中含量微乎其微，轻微的变化就能预示存在早期感染。
另外，CRP上升快，下降也快，一般病情改善后会迅速降低，WBC则变化较慢。因此，在疗效评估方面CRP也比WBC更有优势。
除了作为炎症指标，CRP还有以下作用
01
组织损伤和手术创伤
病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤，在组织损伤的急性期，CRP作为一种非特异性标志物显著升高；
术后动态监测CRP可用于评估术后感染及并发症产生，术后病人CRP若在5-7天仍持续高水平者，提示可能并发感染或血栓栓塞。
02
鉴别细菌性感染和病毒性感染
CRP指标已被证实可以用于鉴别细菌性感染和病毒性感染。
细菌性感染时，CRP水平明显升高，且其升高水平与感染程度一致，在细菌感染的急性期，CRP显著升高。
革兰阴性菌感染：可发生最高水平的CRP，有时高达 500 mg/L。
革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应，典型的是在100 mg/L左右。
病毒性感染时，CRP不升高或轻度升高。
03
监测器官移植排异反应
器官移植后3天内，CRP水平升高，随后开始下降，若其浓度不降低，则提示存在早期排异反应。
04
心血管疾病危险因子
采用超敏乳胶增强法检测低浓度CRP，又称超敏CRP（hs-CRP），可作为危险因子用于评估冠心病和心肌梗死发生风险。
hs-CRP水平升高者发生急性脑卒中的概率是正常健康人的2倍，发生心肌梗死的概率是正常者的3倍。定期进行hs-CRP检查，可及早发现心血管疾病的潜在危险。
在心血管中疼痛开始数小时内，CRP开始升高，3-4天达高峰，在CK-MB回到正常后7-10 天也降至正常。
05
评估胰腺炎的严重程度
CRP对急性坏死性胰腺炎具有很高的灵敏度。
当CRP低于110 mg/L时发生坏死性胰腺炎的概率较低。
当CRP高于250 mg/L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。
评估疾病活动性和疗效监控
CRP为10-50mg/L表示轻度炎症。
CRP升至100mg/L表示较严重的疾病，它的严重程度在必要时需静脉注射。
CRP>100mg/L表示严重的疾病过程，并且常表示细菌感染的存在。
在许多感染时，有效使用抗生素治疗；根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量；在CRP下降至正常时，中断抗菌素治疗；在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗的指引。
