治疗方案

注：PEG IFNα 聚乙二醇干扰素α；

TDF 替诺福韦酯；LDT 替比夫定

后续治疗过程

以PEG IFNα单药治疗为起始周数计算（0周）

HBV DNA < 1.0 × 103 IU/mL;

HBsAg: 846.56 IU/mL; HBsAb (-);

HBeAg: 0.39 S/CO; HBeAb: 0.02 S/CO;

ALT: 43 U/L; AST: 22 U/L;

5周，因ALT、AST急性升高，白细胞计数降低，暂停PEG IFNα治疗

ALT: 353 U/L; AST: 199 U/L;

WBC: 2.41 × 109/L

11周，HBsAg大幅下降，ALT下降，白细胞恢复正常，重启PEG IFNα治疗

HBV DNA < 1.0 × 103 IU/mL;

HBsAg: 186.97 IU/mL; HBsAb: 0.17 mIU/mL;

ALT: 81 U/L; AST: 36 U/L;

WBC: 4.1 × 109/L

25周，HBsAg较基线下降约2 log10 IU/mL，白细胞计数较低，对症口服升白细胞的药物

HBV DNA < 1.0 × 103 IU/mL;

HBsAg: 10.97 IU/mL; HBsAb (-);

ALT: 91 U/L; AST: 74 U/L;

WBC: 2.16 × 109 /L

40周，HBsAg下降至接近转阴，白细胞计数仍然较低，且因患者自身经济原因停用PEG IFNα 60周

HBsAg: 3.83 IU/mL; HBsAb: 0.4 mIU/mL;

ALT: 106 U/L; AST: 72 U/L;

WBC: 2.29 × 109 /L

100周，患者来院复查，血象正常开启PEG IFNα + TDF联合治疗

HBsAg: 0.3 IU/mL; HBsAb: 0.08 mIU/mL;

ALT: 74 U/L; AST: 33 U/L;

WBC: 5.05 × 109 /L

105周，ALT急性升高，白细胞下降，因患者不能耐受，考虑替比夫定的安全性高，106周开始改用TDF + LDT治疗

ALT: 146 U/L; AST: 83 U/L;

WBC: 2.05 × 109 /L

110周，血象复常，重启PEG IFNα + TDF联合治疗

ALT: 54 U/L; AST: 30 U/L;

WBC: 4.04 × 109 /L

115周，高敏HBV DNA检测不到，HBsAg转阴

HBV DNA < 1.0 × 102 IU/mL;

HBsAg (-); HBsAb: 4.6 mIU/mL;

ALT: 98 U/L; AST: 50 U/L;

WBC: 2.84 × 109 /L

巩固治疗至122周，维持HBsAg清除，停药随访

HBsAg (-); HBsAb: 9.53 mIU/mL;

ALT: 101 U/L; AST: 54 U/L;

WBC: 2.88 × 109/L

随访至126周，获得HBsAg血清学转换，HBsAb水平升至200 mIU/mL以上，ALT及血象均复常，后续随访肝活检显示HBsAg阴性

HBV DNA < 20 IU/mL;

HBsAg (-); HBsAb: 279.07 mIU/mL;

ALT: 17 U/L; AST: 20 U/L;

WBC: 4.55 × 109 /L

指标变化

后续治疗过程中血清学相关指标的变化

后续治疗过程中HBsAg和ALT的变化

该病例是一例普通干扰素α和核苷经治的HBsAg低水平、HBV DNA和HBeAg均阴性的慢乙肝优势患者。患者对PEG IFNα具有敏感性，治疗过程中多次出现白细胞计数降低及ALT升高，积极合理地应对不良反应，采取口服升白细胞药物对症治疗，当患者耐受性不佳时暂停PEG IFNα治疗，待血象恢复正常后，重启PEG IFNα + TDF联合治疗。治疗25周时，HBsAg较基线下降约2 log10 IU/mL，ALT升高及白细胞下降，可能与HBsAg的大幅下降紧密相关。40周，HBsAg下降至极低水平，白细胞计数仍然较低，但因患者自身经济条件停用PEG IFNα 60周。100周，血象复常，开启PEG IFNα + TDF联合治疗。期间因血象异常，采取间歇治疗。115周，高敏HBV DNA检测不到，HBsAg转阴。继续巩固治疗至122周，维持HBsAg清除，停药随访；随访4周，HBsAb转阳，获得HBsAg血清学转换，HBsAb水平升至200 mIU/mL以上，肝功能及血象均复常，获得了理想的治疗结局。