刘昌恩 天津市第三中心医院
指导专家：尹伟利 教授
编者按：国内外指南暂未推荐非活动性HBsAg携带者（IHCs）进行抗病毒治疗。然而，最新慢乙肝流行病学数据显示我国IHCs人数约3000万。IHCs仍有疾病进展风险，易进展为活动期慢乙肝，甚至进展至中重度肝脏炎症、纤维化、肝硬化等远期结局。有研究显示亚洲IHCs发生肝癌的风险是欧洲人群的10倍。目前，国内已有多项研究证实基于聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）治疗IHCs的临床治愈率高（相关链接）。因此，建议IHCs积极进行抗病毒治疗的呼声越来越高。
本期，将与大家分享一例HBsAg水平极低的IHC经PEG IFNα-2b和ETV联合治疗，短期实现临床治愈的病例。
病历简介
患者姓名：王XX
性别：男
年龄：45岁
主诉：其弟为“乙肝肝衰竭”并行肝移植治疗，故其治疗意愿强烈。
病史：既往无治疗史，10年前确诊乙肝携带。
家族史：乙肝家族史
体格检查：肝病面容，营养状况良好，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，质硬，无触痛，移动性浊音（-），双下肢水肿（-）。
开始治疗时间：2021年3月
治疗前检查结果：
病毒学：HBV DNA: 6 × 102 IU/mL;
血清学：HBsAg: 13.42 IU/mL; HBsAb (-);
HBeAg: 0.59 S/CO; HBeAb: 0.02 S/CO;
生化学：ALT: 17 U/L;
无创肝纤维化检测：5.7 kPa
治疗方案
ETV + PEG IFNα-2b 180 μg/QW
治疗过程
12周，HBV DNA低于检测下限，HBsAg水平下降，ALT升高
HBV DNA ＜ 50 IU/mL;
HBsAg: 8.02 IU/mL; HBsAb (-);
ALT: 60 U/L;
24周，HBV DNA持续检测不到，HBsAg转阴，继续巩固治疗
HBsAg: 0.01 IU/mL; HBsAb: 5.6 mIU/mL;
ALT: 72 U/L;
巩固治疗至36周，维持HBsAg清除，HBsAb转阳，获得HBsAg血清学转换，ALT复常
HBsAg: 0.01 IU/mL; HBsAb: 20.7 mIU/mL;
ALT: 37 U/L;
巩固治疗至72周，HBsAb持续升高，高达400mlU/mL以上，停药
HBsAg: 0.01 IU/mL; HBsAb: 450.95 mIU/mL;
指标变化
病例总结
该患者10年前确诊乙肝携带，有乙肝家族史，既往无治疗史，属于HBsAg水平较低的IHCs，2021年3月开始接受ETV + PEG IFNα-2b治疗，180 μg/QW，经过24周治疗便获得HBsAg清除，36周HBsAb转阳，巩固治疗至72周，HBsAb上升至高水平，达400 mIU/mL以上，对患者起到很好的保护作用，极大改善了患者远期结局。
总结几点：
1 虽然目前指南中对IHCs无明确的治疗意见，但IHCs存在较高疾病进展风险且目前基于PEG IFNα治疗IHCs的临床治愈率高，那么针对于追求HBsAg转阴意愿强烈这部分患者人群，应积极进行抗病毒治疗，取得进一步临床获益；
2 ETV和PEG IFNα联合治疗可帮助IHCs患者实现临床治愈；
3 PEG IFNα治疗过程中的ALT急性升高，预示患者免疫功能的激活，能预测较好的临床结局。
专家介绍
刘昌恩
主治医师
天津市第三中心医院
消化（肝病）科从事肝病专业及消化内科（内镜）的医疗及教学工作。擅长治疗各种肝病如肝硬化、肝癌、肝功能衰竭及其并发症；擅长于消化内镜平台上的相关诊断及相关治疗。
指导专家
尹伟利 教授
天津市第三中心医院 消化（肝病）科
副主任医师，硕士
第一届全国肝胆病咨询梯队专家
中日医学科技交流协会医药发展与健康促进分会青年委员
天津市医疗健康学会第一届消化疾病专业委员会委员
天津市第六届抗癌协会会员
长期致力于各种肝病及其他消化系统疾病的临床、教学及研究工作，尤其擅长诊治肝胆内科疾病如肝炎、肝硬化、肝癌及其并发症、上消化道出血内镜下套扎、组织胶硬化及钛夹止血治疗。
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