以前的《金匮》到上一篇结束了,倪师把《伤寒论》里最后一篇《阴阳易差后劳复》移到这里,实际上也应该放在第二十三篇。
这一篇讲的是性病。“阴阳易”就是男女之间交换的病。
伤寒,阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裩散主之。
烧裩散方
裩
上取妇人中裩,近隐处,剪烧灰,以水和服方寸匕,日三服,小便即利,阴头微肿则愈,妇人病取男子中棍烧灰。
“其人身体重”,身体感觉重,“少气”,呼吸很短,“少腹里急,或引阴中拘挛”,阴部痛,似抽筋。因为腹中有脓疮等东西,心热进不了小肠,回逆,故“热上冲胸”,“头重不欲举,眼中生花”,有中毒的现象,“膝胫拘急”,肝臟有问题。
伤寒初愈之时与人交,如由女子传给男子则曰阴易,如是男子传给女子则日阳易。此为湿邪,因为三阳无寒湿、三阴多寒湿,阴病愈时为湿将尽之时,湿欲退未退,一旦与人交,因湿之易传而致病。烧裩散是取同气相求之意,因为得到病是从这里来的,浊气之染以浊治之,如食鱼后鱼骨刺喉,则取该鱼之一骨烧灰后,吞下即愈为阴阳相易。
烧裩散无法拿取,倪师增补处方:女人用狼牙汤,男人用解毒剂。
解毒剂:治梅毒第一、二期,阴部生疮且痛,也治淋病、下疳(睾丸肿大,同时鼠蹊部肿大)、梅毒引起的破洞、滴漏及恶臭。
处方:土茯苓4钱,木通4钱,川芎3钱,忍冬花3钱,甘草2钱,大黄2钱,茯苓5钱,用汤剂。
若到淋病末期,阴茎都烂掉至掉落,则经方更简单,用阿胶附子汤,处方只三味药:阿胶5钱,炮附子1钱,甘草2.5钱。阿胶止血,炮附子固表,甘草解毒。此方看似简单,一剂即中。这些都是普遍的处方,汤剂、散剂均可。
大病差后,劳复者,枳实栀子豉汤主之。
枳实栀子豉汤方
枳实三枚炙 栀子十四枚 香豉一升绵裹
上三味,以清浆水七升,空煮取四升,纳枳实栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗,若有宿食者,内大黄如博棋子大五六枚,服之愈。
这是病后调理的处方。大病之后本应好好修养,不可过劳,如果强出劳力导致百脉伸张,汗液大出而致表阳无法固守,因而易得风邪,此际里热又盛,阴阳不合,病又复发。
枳实降上升之浊气,栀子去虚浮之热,豆豉散虚邪。
先煮枳实栀子,四碗煮成两碗,再加入豆豉滚一下即可。服后微微出汗,因为过劳后津液丧失不是很严重。如果病人有宿食,即大便堵到,加一点大黄即可。
伤寒脉浮者,以汗解之,脉沉实者,以下解之。差已后,更发热,小柴胡汤主之。
解表又攻下后,病人还有发热,代表还有少阳证,所以小柴胡汤又来了。如果一开始三阳并病,也是小柴胡汤。妇人见鬼,亦是小柴胡汤。
大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。
牡蛎泽泻散方
牡蛎 泽泻 蜀漆洗去腥 海藻洗去咸 栝蒌根 商陆根 葶苈子以上各等分
上七味,异捣,下筛为散,更于臼中治之,白饮和服方寸匕。小便利,止后服。
如果遇到大病初愈之人,什么都好了,就是腰以下水肿,用牡蛎泽泻散,用散剂慢慢去攻它,只需要利小便,小便出后就可以停药,不必太过。
蜀漆、商陆二味药较强。蜀漆用常山苗取代,商陆根是很强的排水的药,蜀漆葶苈祛痰,因病人久卧必生浊痰,我们有葶苈大枣泻肺汤去肺脓疡,葶苈子本身清上源,病人小便不利、水肿,要把上源痰去掉。海藻咸味攻坚,含碘,能去疮伤活血。牡蛎性重降逆上之水气,补钙,咸能软坚,咸味还能水生木。泽泻利水,栝蒌根增润津液,补足失去的津液。
剂量:各等分,弄成散剂,一次一平匙。用粉剂不用担心常山和商陆太强。
大病差复,喜唾久不了了,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
刚生完病,病人常常吐口水,代表胃家有寒症,胸阳不足,给予理中丸即可。
胃有寒时,心火下来时被寒挡到下不去,回逆到肺,肺里的津液就从嘴巴里出来了。所以只要口吐涎沫,嘴巴里口水很多,吐掉又来,都是胃上心周围有寒症。
伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。
竹叶石膏汤方
竹叶二把 石膏一升 半夏半升 人参三两 甘草二两 粳米半斤 麦门冬一升
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,纳粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
大病后“虚羸少气”,人很虚弱,少气,“气逆欲吐”,有恶心现象,代表胃里有虚热。
我们在治病的同时一定要去强固病人的胃气,才能让他病好后不再发病。胃要固好,要分清楚是寒还是虚热。竹叶石膏汤是虚热时用,胃的津液不足时,胃热会上冲,故会感到“气逆欲吐”。胃津不足的原因可能是发表太过,病人流汗太多,此时将肠胃津液补足即可。
竹叶石膏清胃热,半夏去恶心,恶心代表胃里有停水,人参甘草和胃生津,粳米补肠胃津液,麦门冬补肺的津液,全方可以去除胃热补足中气,为病愈后调理方剂中之最。这个处方也常用于糖尿病人,糖尿病人常常会有“虚羸少气,气逆欲吐”的现象。
实症的恶心是胃中有水,用生姜、半夏,虚症的恶心是肝肿起来顶到胃,胃里没有东西,用吴茱萸汤。
病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。
当病人出现脉和时,表示病已痊愈,只是每日黄昏微感烦躁,这是因为大病初愈之际,肠胃功能尚未恢复正常时,病人吃了过多的食物,这里讲的是肉类,造成肠胃负担过重,无法消化,这并不是病,只要减少食物量就会好的,无需药治。可见大病初愈吃素很好,比如粥、面条,尽量不要吃太油腻的。
《金匮》至此结束。下一篇是倪师的两个案例,一个是男性的淋巴癌兼血癌,另一个是女性的渐冻症,不仅有处方思路,还有病因分析、辨证思路和问诊方法,都是非常好的学习材料。
注:文中涉及到的处方仅供学习交流,不作他用。