书名：《给忙碌者的心脏医学课》

讲课老师：冯雪

来源：得到App

课程笔记 ：

1.当人躺在重症监护室里，身上插满各种管子的时候，是没有尊严的选择，只有生死的犹豫的。

心血管的结构

2.心血管系统是一个什么样的网络呢？

我们的血液会从左侧心室射出，经过主动脉、大动脉、中动脉、小动脉，最后到达只允许人体最小的细胞单行通过的毛细血管，它只有头发丝的十分之一那么细，毛细血管一个不落的将全身的氧气和养分带给全身37.2万亿个细胞，然后再从毛细血管回收到小静脉、中静脉、中央静脉，最后回到右侧的心房，流到右侧的心室，随着心脏收缩，从右心室射出的血液经过肺的各层动脉、毛细血管、各层静脉，将氧气带回到左侧心房，流到左侧心室。

心血管起于微末，即毛细血管。

价值回报：输出血液，分配血液。

层递畅通：价值100%传递，0损耗。

信息闭环：

备胎机制：

3.如果有人不幸在50岁发生了心梗，那么大约从20几岁的时候，他的血管壁上就已经生长出了第一个斑块，这个斑块会在未来不断地长大，知道堵塞血管，知道心梗爆发。

4.心脏和心血管是完全不同的两个概念。心血管系统严密结构的副作用就是心脑血管疾病。

心血管的功能

神经调节：是快速应答机制，主要为交感和副交感神经两大类。交感神经是正向作用于心血管，让它跳得更快更强。而副交感神经则是让心脏跳得更慢、更弱。

体液调节：是慢反应机制。

适应

适应是有上限的。心脏能力决定行动能力。

储备：心脏因为需要而增加摄血的能力，也被称为心力储备。也即扩大适应范围的能力。

如何预防猝死？

1.避免最后一根稻草策略。

在闹市骑车；用力解大便；大量喝酒喝咖啡；心情抑郁；暴饮暴食；性生活过度；吸食毒品；吸烟或者二手烟；吃太咸或太甜；久坐不动。

2.关注身体信号策略。

安静时候的心率比以前加快很多。

运动时候心率增加缓慢，甚至血压下降。

运动后，心率下降不是很多。

3.拓展储备策略。

人类对于疾病总是想从最简单的办法入手。

储备健康是一种看不见的竞争力。

医学干预：心脏与心理

心理疾病的躯体症状。心理和心脏之间有一条明确的神经传导通路。焦虑是冠心病的独立危险因素，抑郁会让心梗的死亡率增加两倍以上。长期的心理疾病会引起心血管疾病，还会增加心血管疾病的死亡率。

心血管疾病的整体治疗思路——打断事件链

1、危险因素：老年，吸烟，高血压，高盐饮食，低密度脂蛋白的升高，胰岛素抵抗，运动减少，焦虑，抑郁

2、靶器官损害：心脏已经到了缺血的程度了，就是给心脏供血的血管变得狭窄。心血管介入手术。

3、急性事件：心血管介入。

治疗的终极原则——心脏康复：基于生活方式的药物和非药物治疗

九久方案：

1、心脏康复的九个方面：健康认知，运动康复，营养管理，心理干预，睡眠学习，呼吸训练，疼痛舒缓，戒烟指导，药物管理

2、对这九个方面的干预和关注是长长久久的：

运动康复：运动能从各个维度提高心脏功能，因为运动能提高心肌的收缩力，训练副交感神经，让心脏跳得更慢更稳定，对抗心率失常，还能提高心脏对缺血状态的适应性，降低血糖增强胰岛素的敏感性。

营养管理：1、膳食营养本身就是导致心血管疾病的因素，如肥胖，盐摄入过多等等，合理科学的营养方案可以将很多心血管疾病的影响因素化于无形。2、修复心血管的能量、物质都来源于食物，如果我们能从食物中摄取足量的微量元素如蛋白质，不饱和脂肪酸等，我们就无需从药物或者保健品当中获得。

判断自己的饮食方案是否健康，就“自然”二字。

1、让自己的食谱结构接近大自然的食物链——金字塔：最里层是植物，各种主食、蔬菜、水果；再上一层是稀有一些的豆子、鸡蛋、牛奶；塔尖才是更为稀有的肉类、植物油。金字塔内只有多少，没有高低贵贱，每一种都是你需要的，而需要的多少，就是由它们在金字塔的分量所决定的。

2、让食物成分更接近自然本身的样子：糙米比精米好，全麦比高筋面粉好，全水果要比果汁好，因为加工程度越高，丢失的膳食纤维和维生素就越多。

3、选择自然界里当令的食物，也就是说本地的、应季的水果、蔬菜，这些更接近你所居住的自然环境和自然气候，也更接近你的身体环境。

如何与心血管疾病相处？

——建立正确的疾病观。学会和疾病相处，是治疗疾病的前提。

1、相识：对不幸的过度关注可能会开启思想中的恶性漩涡。训练自己关注当下，关注更有意义的事。

2、相知：感受疾病带来的变化，允许自己成为某些方面的弱者，宽容自己，并找到可以与自己共同担当的伙伴。

3、相处：生活

4、一路前行：它可能是你的幸运，带你走向更坚强、更美好的自己。

如何有效预防心血管疾病？

我们现在对于健康的投入是有偏差的。世界卫生组织告诉我们：医疗对于健康的影响还不到8%，但让人惊讶的是，我们一辈子对健康的整体投入中，医疗却占了绝大多数，而更不幸的是，这份投入里的绝大多数又都是用在了我们生命最后的三个月。

影响人类健康和寿命的因素，除了医疗的8%外，人类遗传占了大概15%，环境因素占了17%，剩下的60%左右都是个人生活方式。个人的生活方式才是形成心脑血管疾病最主要的因素。心血管预防的重点是生活方式的全面管理，主要是规律的锻炼身体，饮食规律有度，睡眠规律充足，不抽烟、不过量饮酒、良好的心态，从而能够保持适当的体重、正常的血脂、血压、血糖等。

身体的进化是以万年为单位的。

1、高压线原则：①绝对不能吸烟，包括二手烟；②在体重和食物上不能有执念，要适度；③不能久坐

2、察觉：“我们的理论不是教条，而是行动的指南”。

察觉食物本身的味道，不吃过多或者过少。1、察觉饿和饱；2、察觉睡眠质量3、察觉呼吸是否顺畅平缓；4、察觉平静时候的心跳；5、察觉肌肉是否放松；6、察觉情绪；7、察觉当下的愉悦感。

如何养出一颗更强大的心脏？

心脏能够增加的摄血量就是它可以调动的储备大小。所以，养心就是通过各种形式的训练，让心脏有能力跳得更快更强，或是有能力跳得更缓更稳。这两种能力之间的跨度，就是可以增加的摄血量，也就是储备。

运动量过小已经成为心血管疾病的独立危险因素。

长期睡眠不足6个小时，高血压的风险会增加15%。所以，安静对于心血管来说，是基础的休息，是不可或缺的。

养心的最高境界是动静圆融。动：不能过量 ①每周需要做有氧运动 ②每周的运动总量1000千卡 ③每周2-3次的力量训练。   静：避免过量安静 ①每天睡8个小时，午睡不超过30分钟 ②深度安静：缓慢而深长的腹式呼吸 ，每天两组每组10分钟。