检验医学
2017-11-21
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张闯 宿迁市洋河人民医院检验科
【案例经过】
2017年4月7号，我院呼吸内科以支气管扩张收治一病人，病人男，85岁，住院当天常规抽血检查，凝血五项结果明显异常，PT和APTT显示检测失败，开始怀疑护士抽血问题，可能是留置针采血或是血液微凝，经电话沟通了解之后，病人血样不是从留置针采集，又跟医生了解情况，病人也并未使用肝素等相关抗凝药。因为没有出血倾向，决定第二天重新采血复查，第二天的凝血四项结果还是显示PT和APTT检测失败，跟前一天检测结果没有本质变化，我跟主任进行了汇报，主任经验丰富，看了凝血结果，已知端倪，电话跟医生沟通，最后通过医生的一再追问，发现病人隐瞒病情，此病人因和家人吵架，一气之下食用老鼠药想要轻生，幸好及时发现送往医院救治，悲剧才没有发生。至此导致凝血酶原时间异常的罪魁祸首终于浮出水面，于是根据老鼠药中毒抢救方案，立即给病人静脉滴注大剂量的维生素K，并根据肝功能白蛋白结果偏低，证明肝脏合成功能受损，又给病人输注了同型血浆800ml，为病人提供凝血因子，经过积极治疗，病人第二天抽血检测凝血酶原时间为30.6S，效果明显，以后两天继续跟踪病人凝血酶原时间渐渐趋于正常稳定。病人出院并遵医生嘱托继续口服维生素K，并定期到医院检测凝血酶原时间。
【案例分析】
抗凝血灭鼠剂：
作用机理：灭鼠药是香豆素抗凝血剂类灭鼠药。它的作用机理是抑制维生素K活性，致使依赖维生素K的II、VII、IX、X凝血因子减少，导致凝血酶生成减少，破坏正常凝血机制及增加出血倾向。
治疗：必须采取控制出血的急救措施，所有病人应该立即送到医院。无论病人是否出血，必须抽血测试凝血酶原时间及血红蛋白含量，然后根据测试 结果依照下面的要求进行治疗：每天测量凝血酶原时间，在连续三天凝血酶原时间正常后病人才可以出院。值得提醒的是维生素K一般需要服用60天。如有可能维生素K应尽量口服或静脉注射。这可以降低由于肌内注射而引起的肌肉血肿（出血）的危险。静脉注射维生素K时可有副作用，少数有发生致死的危险，故静脉注射仅应用于严重中毒病人。严重出血时输新鲜全血或新鲜冷冻血浆能迅速有效地止血，但作用不持久，故需要同时注射维生素K。
【总结与心得】
通过这个案例可以得出，如果只有凝血酶原时间一项指标异常增高甚至检测不出，排除采血问题，首先考虑是维生素K缺乏或者功能受到抑制引起，可以提示临床医生开具相关检查，确定系维生素K缺乏，立即给予静脉滴注维生素K，必要时输注新鲜冰冻血浆。
与此同时也发现多跟临床医生进行沟通显得尤为重要和关键，给临床医生提供诊断思路的同时，对于我们自己又何尝不是一种自我充实和提高呢！
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