认知疗法基础与应用
百日阅读第八十二天
【内容】P402-P407
今天继续阅读第二十章，治疗中的问题
01 概论化问题
02治疗中出现停滞
03 纠正治疗中的问题
让我们带着以下问题来读这一部分内容：
01 当治疗出现停滞时，还以评估哪些问题？？
02 纠正治疗中的问题时可以考虑哪些建议？
03 干扰到治疗进程的、典型的治疗师的假设有哪些？
【答案】
01 当治疗出现停滞时，还以评估哪些问题？
答：1.患者和我结成坚固的治疗联盟了吗?
2.对患者的治疗目标我们都有清晰地认识吗?他为这个目标进行工作的意愿坚定吗?
3.患者真的相信认知模式——他的想法影响了他的情绪和行为，他的想法有时是功能不良的，对功能不良的想法进行评价和反应可以改善他的情绪和行为?
4.患者是否被社会化进入了认知行为治疗中——他能设定议题、与治疗师协作解决问题、做作业、提供皮反馈吗?
5.患者的身体状况(比如疾病、药物副作用或不充分的医疗)或他的外部环境(比如一个物质滥用的伴侣，一份要求极严苛的工作，或者他所处环境非常贫穷或犯罪率极高)是否干扰了你们一起工作?
02 纠正治疗中的问题时可以考虑哪些建议？
答：1.进行一个更深入的诊断评估。
2.将患者转介到医生或神经心理学家处做检查。
3.完善你对患者的概念化，并和他一起讨论。
4.阅读更多的关于患者轴I (和轴II)疾病的材料。
5.寻求患者对于治疗及对你的具体的反馈。
6.重新建立患者的治疗目标(检查对冶疗目标进行工作以及完成它们的优势和劣势)。
7 .作为一位治疗师，对你自己关于患者或你的技术的目前思维进行识别和反应。
8.和患者回顾认知模型，引发出他持有的怀疑或误解。
9.和患者回顾治疗计划(引发他对治疗计划的关注或怀疑)。
10.回顾患者的责任(引出他的反应)。
1 1.强调会谈中要布置和回顾家庭作业，整周都要完成家庭作业。
12.持续对治疗过程中的关键的自动思维、信念和行为进行工作。
13.检查患者对会谈内容的理解，让他记录下要点。
14.基于患者的需要和喜好，(在某个万向上)改变会谈的节奏或结构，材料的总量相难度，你共情的程度，你教诲或说服的程度，以及对问题解决的关注。
03 干扰到治疗进程的、典型的治疗师的假设有哪些？
答："如果我打断了患者，他会认为我在控制他。"
"如果我用议程将会谈结构化，我会错过一些重要的东西。"
"如果我对会谈录音，我会很难为情"
"如果我的患者因我而烦恼，她将从治疗中脱落。"
【思考】
01 虽然咨询并不是一帆风顺，但是在咨询中来访者没有进步还是需要咨询师进行评估。评估可以从五个方面问题一些关键问题，如治疗联盟、治疗目标、患者对认知模式的相信程度、患者是否被社会化进入治疗、身体和环境等。关于社会化，也有过讨论，大家的理解是在咨询中，适应自己的来访者角色，例如书中的例子是能设定课题、与治疗师协作、做作业和提供反馈，这些都是咨询师对来访者的社会期待。
02 识别出问题，纠正问题的可以有很多个方面的考虑。书中提供了十四个问题，包括了咨询的咨询结构中的各个阶段的咨询要点。这一章为我们提供了很多问卷，这些问卷都像督导一样指导新手的咨询，促进咨询师在专业上的发展。
03 咨询师也会有自己功能不良的认知和行为。比如不敢打断、不能结构化、不愿提出录音、想要来访者舒服的改变……咨询师要像对待来访者一样对待自己，在发现问题的时候，评价自己的自动思维，纠正思维中的认知歪曲。咨询师的认知也会影响咨询的效果。在日常环境中，咨询师不容易发现自己的核心信念，在咨询中，随着问题，咨询师更容易发现自己人格的特点。这也是咨询带来的福利！
