编者按：2023年9月22日- 24日，由中华医学会、中华医学会肝病学分会主办的“中华医学会肝病学分会第四次全国肝癌学术会议”在贵州省贵阳市隆重召开。
9月23日上午，来自北京大学医学部的庄辉院士进行了有关《我国乙肝相关肝癌是升高还是下降？》的专题报告。肝霖君与您分享精彩内容。
2016 - 2024年，中国肝癌患病的人数呈上升趋势，2024年预计升高至90.1万人。患病人数是指原有肝癌患者数加上当年新发的肝癌患者数，而患病率为患病人数与总人口数的比例，自然逐年升高。因此，使用“患病率”代替“发病率”是错误的。
乙肝疫苗可有效降低慢乙肝的流行率，但肝癌没有预防措施，因此难以有效降低流行率。
1990 - 2016年，全球乙肝相关肝癌死亡率无显著变化，而中国的死亡率呈上升趋势，每年的死亡人数为40万，占全球近二分之一。
1990 - 2019年，乙肝、丙肝相关肝癌的年龄标化死亡率有所下降，酒精性脂肪肝病及非酒精性脂肪肝病（NASH）相关肝癌的年龄标化死亡率升高。因此，笼统地说“肝癌的死亡率升高”是不合适的，需进行准确区分。
2013 - 2022年，由于我国人口数量的增多，虽然肝癌的发病例数增加，但发病率没有显著升高。
我国从2002年开始实施免费乙肝疫苗接种，2015年新生儿的三针乙肝疫苗接种率达99.6%，首针及时接种率达95.6%。疫苗的高接种率使我国的HBsAg流行率从1992年的9.75%下降至2020年的5.85%，下降了39.9%。
启东及中国台湾研究均表明：接种乙肝疫苗的人群累积肝癌发病率显著低于未接种的人群。
上海研究：实施新生儿乙肝疫苗接种30年后，肝癌的年龄标化发病率下降50%。
2023年8月CDA发布的相关数据表明，我国的乙肝诊断率达22.1%，治疗率43%。但该数据被高估，我国的乙肝治疗率未达43%。
最新北京市一项纳入约75000人的调查数据显示，经筛查有1292人HBsAg呈阳性，其中仅33%的患者既往得到确诊，且仅2%的患者接受抗病毒治疗。
1990 - 2020年，我国乙肝相关肝癌的年龄标化发病率显著下降。
近年来，我国乙肝相关肝癌的发病率、年龄标化死亡率逐渐下降。
小结
由于乙肝疫苗免疫、抗病毒治疗、安全注射、血液安全、减少危害和扩大筛查等措施，我国乙肝发病率显著下降。我国“十四五”计划加强乙肝的防治工作。目前艾滋病及结核的诊断率、治疗率很高，唯独乙肝的诊断率、治疗率仍较低。因此，需加强乙肝的诊疗，以达到2030年新发病例减少90%、死亡病例减少65%的目标。我国将制定2023 - 2030年乙肝的防治规划，制定县级医院乙肝防治需要的基本条件。我国肝癌的5年存活率仅14%，而日本高达60%，因为日本的肝癌早筛早诊早治做得更好。因此只要做到早筛早诊早治，肝癌的死亡率就会下降。中国肝炎防治基金会也将开展肝癌早筛工作，希望肝癌患者早筛早诊早治，以此降低肝癌死亡率。
本文图片引自庄辉院士幻灯
