2021年11月27日  中原焦点团队  中27  庞爱国  第331天分享  本周第2次约练  总约练第292次  咨177、观79、来3、朋4、box约练11、案例分析18，总分享第333次分享

筑基第十四课 三级心理咨询技能(一)复习

三级心理诊断技能(十)

是不是有神经症啊？他是不是可能有神经症的状况呀？如果有神经症的状况，那我们也不能做，神经症包括哪些？焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症，神经衰弱，焦虑症里边又包括普通的社交恐惧。还有那个惊恐发作，惊恐就是焦虑到极致会导致那个惊恐发作，濒死感、失控感、植物神经功能紊乱，整个人感觉都快死掉了，他真实的那种快死掉的感觉就会出来，这是这种。那还有像恐惧、恐怖症。

像这样的社交恐惧。我们严格来说，光做咨询也不行，还得配合药物才行。你不配合药物，他往往效果是相当差的，最好是配合药物效果才会比较好或者相对会好一些。药物一般是二到四周起效，才有效果。

药物不能自己私自的停掉的。调药减药停药这些都要征得主治大夫的同意，或者要跟主治大夫要去探讨。

我们要看主治大夫怎么说，不能自己私自把要给调了，给换了，给减了，给断了，这都会容易导致复发这一块儿。但是你像神经症，像精神分裂、精神那个精神方面，精神病相关的，或者像神经症相关的这些他往往还就得服药。 你像强迫症，一般他就得服着药，然后再配合咨询，效果才会比较好一些。像疑病症，疑病症也属于神经症的一种。老怀疑自己有病，去医院检查就是没病，检查不出来。但他认为那医生不行，或者认为仪器不先进，还是认为自有病，坚信不疑，这就属于疑病症的相对典型的情况，这样的基本上都得依靠药物。你跟他做咨询没用，他会认为你在骗他，他听不进去的，聊也聊不下去。所以我们做咨询这一块说实话范围是很大，但是也很窄，我们做的就我们前面讲了，我们能做的就是正常人。正常人下边的这一块儿。正常包括健康、不健康。

据郭念锋教授的三原则，把人的心理活动分为正常的、异常的。异常的，这些都不属于我们咨询的范畴，但是我们可以做辅助，还记得吧，我们能做辅助。辅助的前提是经过系统的临床治疗，病理性的症状缓解或者基本消失以后，有经过药物的系统治疗，他基本上没症状了，像焦虑症几乎没焦虑了。抑郁症她已经情绪低落好多了。精神分裂症，他的幻觉妄想都没有了，开始有自知力了，知道那是病了等等。这就代表他的经过。他经过系统的临床治疗并理性的症状缓解或者消失了。这是第一点，非常重要的一点。有这个前提了，我们才能给他做协助。接下来第二点协助还有我们能做啥啊，在协助的时候，我们的目标只能是社会功能的康复以及预防复发，我们只能做这一块。

什么叫社会功能，就是一个人完成他的社会对他所要求的这些东西，社会角色的完成，他的社会角色，这就叫功能正常。 他具备了社会的功能。该工作工作，该学习学习，该生活生活，该人际交往人际交往，这就是社会功能正常。我们只能在这些方面下功夫，就是如何让他回归社会以及预防复发。但是对于症状不属于我们的范畴，这是精神卫生法严格规定的。症状不属于我们咨询的范畴，寻求大夫的帮助。

以上症状必须密切配合精神科医生一起实施。

就是做辅助，在异常这一块做辅助的时候是这样的。那像他发病期、精神分裂症发病期，神经症的发病期，你做辅助也做不了。像心境障碍，心境障碍下边的那个抑郁症，属于重度的时候，你做辅助往往也做不了，这个时候都得先治疗，治疗一段时间，状况减轻了再说。包括他躁狂，正躁的呢，你这做咨询也没有用，先药物治疗再说。像应激相关障碍，有时候可能也需要一些药物，应激相关障碍，包括急性应激，还有创伤后应激，就是PTSD那一块。

根据三原则，反正我们就是做正常的范畴这一块。 你说那怎么根据三原则，你别管怎么根据三原则，你知道这些神经症哪些特征，精神分裂症哪些特征，你知道这些特征了，你就知道这属于异常。

神经症跟精神分裂症，他俩的最大区别就是有没有自知力。一旦精神分裂症有自知力了，他也就好得多了，他就已经不那么严重了。

心理评估的内容

你要出一个心理评估报告。你有哪些内容，你得知道。1.第一个，他需要解决的问题是啥？就是他主要的问题。比如说主要问题厌学，你就写个厌学。主要是情感，你就写个情感或者人际交往问题，这就是主要问题，需要解决的主要的问题是啥？

2.他的自我的体验、行为表现有哪些？这个一般是让来访者主诉。主诉写上来访者主诉有哪些，他自己讲他的感受，他有哪些表现，他讲的你摘一段主要的写上：来访者主诉，也就是这一块。

3.问题严重程度，大概属于什么程度，属于正常范畴，一般、心理问题严重，心理问题还是属于异常，属于可能有疑似哪一块儿等等。这严重程度这一块儿。还有通过回忆的相关资料，通过回忆的，就是来访者自己给你讲的那些，他给你讲的肯定是他回忆的东西，这就是通过回忆的相关资料。还有资料的可靠性核实，你要写上有没有核实，咋核实的资料的可靠性，核实也可以通过做心理测量，也可以去跟他身边的人做交流，相关的人做交流，这都是资料可靠性核实。

4.他的问题的关键点，大概咋回事儿，大概什么情况，主要的因素是啥？核心关键点是啥？核心关键点，比如说有可能是认知，导致他问题的关键点有可能他认知，他长期都有个什么认知，我做事一定要做的尽善尽美，这就是导致他很多问题的关键点。还有的人是他的个性，也可能成为他的关键点。我们要找到他这个问题的关键点是啥，核心的点。

5.他的问题的性质。大概属于哪一类的问题。

6.原因分析，生理、心理、社会。这就大概评估内容。

三级心理咨询技能(一)

第一个建立关系。

无论什么第一个都是建立关系。无论你做啥。  要是你跟人打交道的第一步都是建立关系。  给人打交道这一块你不建立关系，其他都是妄想。其他你根本就做不了。建立关系永远都是第一位的。建立关系。 

之后第二节，我们就可以制定个体心理咨询方案。 

有的时候有老师就问我，我们制不制定咨询方案呀。制定啊，那制定怎么没写出来呢？因为很多时候这个咨询方案呀，在咨询的时候。  其实跟来访者已经进行探讨了，已经包含在里边了。比如说咨询时间，频率，目标，大概你用什么疗法啊？ 

然后中间就怎么看他的效果，其实这些东西都已经蕴含在咨询里边了，就是你可能没有把这个咨询方案写出来。  但是你心中其实已经有了咨询方案里边这些东西，你已经在每次咨询里边都在注意，都在用。  都在逐步的去实现这些东西。  当我们学完之后会更清晰，制定这个咨询方案这一块，会更清晰。

第三节，个体心理咨询方案的实施，里边就包括了好多的技术。

第一块，建立咨询关系，5个词 尊重、热情、真诚、共情、积极关注。第二点，制定咨询方案，主要包括商定目标，还有商定方案。关于如何制定目标这一块。  以及如何把目标给详细的聊出来，我们都要花好久。尤其是焦点解决，非常看重目标。我们是以终为始的学派。  把结束当成开始，就是以终为始，就这个意思。以终为始的学派就是目标。  我们要详细的去商定。商定他的目标。怎么就想起商定，我们有好多在约练的时候可能就是。人家刚聊出来一个话题，你就把它当成目标了。其实就是他这个话题都没有聊清楚。  更别说到目标了啊，因为他那个话题如果聊清楚了，有可能会发现话题下边还包括好几个小话题。 

就是一个1.话题，下边还有好几个话题。  那好几个话题还要再让他去确认，他最想先聊哪一个话题。  注意了啊，我再说一下，就是他最开始抛出来的那个话题，有可能下边还有好几个小话题。  你这样聊出来的。聊出来之后。他要确认。这几个小话题他最想先聊哪一个小话题。  以及是什么让他想聊这个小话题。 

2.接下来才到目标。才去探讨。 

希望通过聊这个话题达成什么样的一个变化。  这才到目标。

建立咨询关系。 

咨询关系受哪些影响，咨询师与求助者的相互关系，也就是说，受双重影响。  推而广之，我们要想建立良好的亲子关系，受哪些影响。  受家长和孩子的双重影响。那么就这两方面影响，哪一方面是最重要的？  是咨询师还是求助者？我们在做咨询的时候再建立关系的时候，当然是咨询师。咨询师是更为重要的。然说求助者也会影响咨询关系。但是咨询师永远是更重要的，在建立关系的时候。 

越是优秀的咨询师，资深的咨询师，经验丰富的咨询师，往往越稳定，越能达到海纳百川。不管什么类型的来访者。都很难去影响到他。  或者说很难让他有太大的情绪的波动。因为如果能很多的影响到他，其实就代表他接不住这个咨询。他这个容器不够大，不够稳定，他接不住。那接不住的结果就是断掉，就做不下去。

所以虽然说受双重影响，双方影响，但是最重要的一定是咨询师这一块。咨询师自身的完善怎么样？完善程度如何，完善的好不好？  咨询师要想更好的完善自己。  那么我们就需要持续的被做咨询，大量的做约练，必须得去大量的体验。

就咨询师而言，哪些会影响咨询？首先咨询的理念。  我们觉得咨询师往往的建立关系的时候都是比较好建立的。  咨询师把每一个来访者当成是自己问题的专家。每一个人都是。所以我们就非常尊重他。把他当成非常非常重要的人。  因为我们尊重他，看重他，把他当成重要的人。所以建立关系的时候就会简单，还有我们会很欣赏他。 我们会重新建构，看到他想更好的心，看到他的优势，看到他的资源。 这就是每个学派的咨询理念是不同。  因为理念不同，所以建立关系的时候也就不同。

我们要照顾好自己，你作为家长，你要想更好地帮助孩子，你得照顾好自己，你得让自己忙着，让自己有事儿干，让自己有成就感，有自己的朋友，有自己的圈子，要学会没事儿找事儿，要学会吃好睡好运动好，保持身心健康，只有这样的话，你才能更好的陪伴孩子，你天天焦虑的不得了，你根本就没有办法去陪伴他。作为咨询师，你天天疲惫不堪，你的状态都不太好，你也没有督导，你也没有被咨询的体验，就没有给你做体验的咨询师，没有人给你做咨询，你状态不好的时候，也没办法去处理，还有天天工作量很大很重。你这状态就不好，做咨询的时候，你的态度也好不到哪去。 都会直接影响咨询关系，因为你不能全身心的在里面，所以，助人之前先助已。先照顾好自己非常重要。把自己照顾好。照顾好自己，然后才是其他。

焦点解决讲的四个核心的态度，记得吧。  接纳未知欣赏好奇，这都是咨询态度，都会直接影响关系。  作为助人者作为咨询师最好的工具就是自己。 

这就是属于你的工具打磨的一部分，技术是一部分。这些也是非常重要的部分。这都要觉察的。

尊重

细节在于生活的点点滴滴中。修自己也是在点点滴滴中去修，才能更好的达到我们的，甚至我们自己是否在有意识的刻意的注意很多的方面，不因别人知道或者不知道而不注意这些对自身的要求，修为都在自己的内心里边，有意识地在这些小细节都是态度，这些都是态度。对他是什么样的态度很重要，还有咨询师的个性特征，有的咨询师就比较强势，有的咨询师可能就比较在别人感觉就比较软弱，反正是个性特征，也会影响咨询关系的。不过做时间长了都会往中性做，时间长了都会往中间走，就比较柔和的个性特征，既柔和又能保持自尊的这个方向走，作为咨询师做的时间越长，越往中间方向走，个性越来越不鲜明了，代表你的道行深了，你开始越来越不先暴露自己了，代表你道行深。

咨询动机，我们说了来欢迎，去不留，孩子要做咨询，我们要给家长说明孩子本人愿意才行，不愿意的话，我们不做，因为他没有很强的动机，他就建立不了咨询关系，或者很难建立关系，他就没有合作的态度，不想合作，其实背后也有对你的信任，求助者如果不信任你也不行，求助者必须对咨询师是非常信任的。这个咨询才会有效。

还有期望程度。 我们在做咨询之前需要给家长说清楚，咨询需要好多次的。这都是为了降低他的期望，降低期望有利于咨询关系。如果对你期望很高，你做一次没有明显的效果，关系就直接受影响。  所以给他们说清楚，咨询是需要好多次的。  我们只有我们需要持续一段时间才会有更好的效果，明显的效果。降低期望，反而有利于关系。好多期望过高对关系是不利的。

还有来访者的自我觉察，自我觉察的水平，所以你看，一般的情况就是，智商高的，学历高的，年轻的，这样的来访者往往咨询效果比较好，年龄大的，学历低的，理解能力差的，经济水平不好的，咨询效果一般都不怎么好，跟经济水平有关系，因为经济水平好的他可能会更淡定的持续做咨询，效果往往也就能保证，来一次不来了，效果还没出来呢，就没了，这些都是直接影响咨询关系的。

其中非常非常重要的就是咨询师的态度。接纳未知欣赏好奇平和诚恳，加上尊重热情，都是态度，这些是更为重要的，直接影响关系，关系又直接影响到接下来你们的效果，我们要在这些方面着重下更多的功夫，而这些方面又可以通过持续的被做咨询，去看你的卡点，去谈你的卡点，通过聊，不一定要想着我怎么能聊出来效果。那样的话，你带着目的性去聊，反而可能不一定能沉下心去，就聊聊呗，聊着聊着说不定就有什么觉察和反思了。你的态度可能就容易发生变化。对接下来的关系带来帮助了。