读《心理咨询与治疗的理论及实践》感悟：

第四章精神分析疗法

西格蒙德.弗洛伊德1856年出生于维也纳，1939年在伦敦去世。当出现了诸多身心障碍，还伴有对死亡的恐惧和其他的恐惧症，他开始艰难分析，通过对于梦境含义的探索，他对人格发展动力有了深刻的理解。

引言

弗洛伊德的精神分析体系是一种人格发展模型，又是一种心理治疗方法。

客体关系理论，自体心理学和精神分析的关系模型。

关注无意识的过程、移情和反移情的作用，自我防御的存在，内心冲突和早年生活经验的重要性。

核心概念

人心观。

弗洛伊德对人性基本上坚持决定论的观点。

我们的行为由非理性力量、无意识动机以及生物和本能驱力所决定，而这些都是在我们出生头六年的关键性心理发展阶段逐步发展起来的。

力比多指代性能量，包括生本能的能量。

弗洛伊德把所有令人愉快的行为放入生本能的概念中，他认为我们生活的大部分目的就是为了追求快乐，回避痛苦。

死本能诠释攻击驱力。

有时人们通过行为去实现无意识想死、想伤害他人或自己的愿望。

性驱力和攻击力都是决定一个人做出何种行为的重要决定性因素。

人格结构

本我、自我和超我：一个人的人格功能是作为一个整体，而不是三个独立的部分来运作的。本我是所有未被驯服的驱力或冲动，就像是人格的生物成分。自我试图在本我和由本我冲动所构成的现实危险之中进行组织和调解。保护我们不受自身冲动所导致的危险伤害的一种方法，就是建立超我，这是内化了的社会成分，它在很大程度上源于人们对父母期待的想象。因为接受这些想象的期待是为了保护我们自己不受自身冲动的影响。精神分析的口号已经从“使无意识意识化，转为本我所在，自我即至。”

人格的动力由心理能量分配给本我、自我和超我的方式组成。

本我是心理能量的主要来源，是本能产生之所在，遵循快乐原则，其目的是缓解紧张，回避痛苦和获得快乐。本我是不考虑逻辑和没有道德的。

自我和外界的真实世界接触，它是管理、控制和调节人格的执行者，遵循现实原则，进行现实且合理的思考，制定满足需要的行动计划。自我是智慧和理性产生之所在，制约和控制本我的盲目冲动。本我只知道主观现实，而自我则对心理意象和外部世界的事物进行区分。

超我是人格的司法部门，超我代表理想而非现实，他追寻的不是快乐而是完美。超我代表了世代相传的价值观和理社会理想。超我的作用是抑制本我的冲动，说服自我用道德目标代替现实目标，并努力追求完美。

奖励是自豪和自爱的感觉，惩罚是内疾和自卑的感觉。

意识与无意识无意识不能直接被研究，却可以通过行为推断出来：梦，它是无意识需要、欲望和冲突的象征性代表；口误和遗忘；催眠后的暗示；来自自由联想的材料；经投射机制产生的材料；精神症状的象征性内容。

无意识里存储了所有的经验、记忆和被压抑的材料。

人的大部分心理功能都处于意识之外。精神分析治疗的目的就是使无意识动机意识化。无意识过程是所有精神症状和行为的根源。

治愈的基础在于揭示症状的含义、行为的原因和扰乱健康功能的被压抑的内容。

焦虑

焦虑是被压抑的感觉，记忆，欲望和经验出现在意识层面时产生的恐惧感。

现实性焦虑是对外部世界的威胁的恐惧，焦虑水平与现实威胁的程度成正比。神经症性焦虑和道德性焦虑是由一个人内部的“权力平衡”受到威胁而引发的。神经症性焦虑是对本能失去控制后导致一个人可能会做出让他受到惩罚的是恐惧。道德性焦虑是对自己良心的恐惧。

自我防御机制，自我防御机制帮助个体应对焦虑，防止自我被压垮。他们不是否认就是扭曲现实。他们在无意识层面进行运作。

压抑：把危险和痛苦的想法和感觉排除在意识之外。

否认：对于现实中有危险的一面视而不见。他是在创伤情景下扭曲个体的想法，感受和感知的一种方式。否认和压抑很类似，但它通常在前意识和意识水平运作。

反向形成：面对危险时积极的表达相反的冲动。

投射：把不被自己接受的欲望和冲动归咎于他人。

置换：当最初的物体或人不可接近时，把能量转向另一物体或人。踢猫效应。

合理化：通过创造出一个好的解释来安抚受伤的自我。找理由说服。

升华：将性或攻击性能量转移到其他事情上。正向强化。

退行：退回到需求较少的发展早期。

内摄：接受并吞噬他人的价值观和标准。

认同：认同成功的事业、组织或个人，希望被看作是有价值的。提升自尊、自信。

补偿：掩盖感知到的弱点或发展某些积极的特性来弥补局限性。

人格发展，

早期发展的重要性，

性心理发展阶段指的是弗洛伊德提出的心理发展阶段，从婴儿期开始。

口欲期对形成亲密关系感到恐惧并存在抵制中的问题。肛欲期这个阶段处理的是无意识和表达愤怒，这将导致一个人否认自己作为个体的力量并缺乏自主性。性器期这个阶段处理的是不能完全接受自己的性行为和性感觉，以及难以接受自己是男人或女人。

爱和信任、处理负性情绪，以及积极地接受，都建立在生命的头六年。

埃里克森的心理社会观点，

心理社会阶段指的是埃里克森理论中基本的心理和社会任务，个体需要从婴儿到老年的各个不同阶段去完成这些任务。

危机我们要么解决冲突，要么无法完成发展任务。

经典精神分析以本我心理学为基础，认为本能和心理冲突是塑造人格发展的基本因素。

当代精神分析倾向于自我心理学的为基础。他并不否认心理冲突的作用，但强调自我在整个生命过程中的控制和能力。

将性心理和社会心理因素结合起来，看待个体的发展是有益的。

生命的第一年、弗洛伊德口欲期，吮吸母亲的乳房可以满足对食物和快乐的需要。埃里克森婴儿期，信任与不信任。

1至3岁：弗洛伊德肛欲期这个阶段主要发展任务包括学习独立和接受个人权利，学习表达负面情绪，比如愤怒和攻击性。埃里克森童年早期，自主性与羞耻和怀疑。

3至6岁：费洛伊德性器期基本冲突集中在孩子对于异性父母产生的无意识乱伦欲望上，这些欲望由于其威胁性的而被压抑。男性生殖期称为俄狄浦斯情结，指男孩将母亲作为恋爱对象；女性生殖期称为伊莱克特拉情结，指女孩子争取父亲的爱和认可。埃里克森学龄前期主动与内疚。基本任务是获得能力感和主动性。

6至12岁：弗洛伊德的潜伏期；埃里克森的学龄期，勤奋与自卑。

12到18岁：弗洛伊德青春期，生殖器期的源于冲突再度出现。埃里克森青春期，自我认同与角色混乱。

18至35岁：性器期的延续，成熟成年人的核心特征是爱与工作的自由。埃里克森成年早期，亲密于孤独，这个阶段发展任务是形成亲密关系。35至60岁，埃里克森中年期创造与停滞，这个时期要调整自我以适应个人梦想和实际成就之间的差距。

60岁以上埃里克森晚年期整合与绝望。

对心理咨询的启示

在治疗过程中，个体的核心需求、发展任务及在生命每个阶段都会遇到挑战，为理解来访者的一些核心冲突提供模型。

心理社会理论特别重视那些会对个体后面的阶段产生重大影响的儿童期和青少年期的因素，同时也承认后面发展阶段存在的重要危机。

治疗技术与程序

精神分析和心理动力学治疗和传统的精神分析，在以下方面有所不同：

治疗往往定位在有限的目标上，而不是为了重建来访者的人格。

治疗师较少使用躺椅；

治疗频率较低；

治疗师经常用支持性干预，比如安慰、表达同情、支持和提供建议；

更关注治疗关系中的此时此地；

治疗师会进行更多的自我暴露，而不会认为这污染来访者的移情；

较少强调治疗师的中立；

关注移情和反疫情相互的活现；

更关注来访者现实问题，而不是处理他们的幻想。

精神分析治疗的技术旨在增强意识，培养对于来访者行为的洞察力，并理解来访者症状的意义。

1.维持分析框架，涉及一系列程序和风格类的因素，比如分析师的相对匿名、保持中立和客观、有规律和持续的咨询、准时开始和结束咨询、明确费用、基本的边界问题，比如避免给建议或把价值观强加给来访者。

2.自由联想，咨询师鼓励来访者说出任何浮现在大脑中的内容，无论这种内容多么痛苦，愚蠢，琐碎，不合逻辑或风马牛不相及。

自由联想是打开无意识欲望，幻想、冲突和动机之门的基本工具之一。

在自由联想的过程中，治疗师的任务是识别出那些在无意识中被压抑的内容。治疗师需要向来访者诠释，并引导来访者提高对潜在动力的洞察。倾听来访者的自由联想，不仅要听表面内容，还要听到隐藏的含义。口误意味着来访者表达出来的情感伴随与之冲突的情感。来访者没有说出的话，和他们说出的内容一样重要。

3.诠释指分析师要指出、解释甚至教育来访者的梦境、自由联想、阻抗、防御和治疗关系本身背后的含义。诠释基于治疗师对于来访者的人格及过去经历的评估。诠释包括识别、澄清和翻译的过程。关系精神分析治疗师会告诉采访者其想法、感觉或事件可能的含义，并把这种诠释看作是假设，而不是代表来访者真实的内心世界。

当要诠释的现象接近意识层面时就该给出诠释。当来访者有能力容忍和接纳这种诠释但还没有看到时，治疗师就应该做出诠释。应该从表面内容开始，在来访者能接受的范围内逐步深入。

4.释梦是揭露无意识材料的重要手段，让来访者了解自己未解决的问题。在睡眠中，自我防御降低，被压抑的感觉浮现出来。

通往无意识的途径。梦表达了一个人的无意识愿望、需要和恐惧。

隐性内容包括隐藏的、象征的和无意识的动机，欲望和恐惧。因为他们不仅令人痛苦而且具有威胁性，所以那些构成隐性内容的无意识性冲动和攻击冲动就会转换为更容易让人接受的显性内容，这正是来访者梦到的内容。这种由隐性内容转换为不那么具有威胁性的显性内容的过程称为梦的工作。治疗师的任务是通过研究梦的显性内容了解其象征含义，并揭示那些被伪装了的内容。

解释梦中各种元素的含义可以帮助来访者把压抑的内容从无意识中释放出来，并把这些新的理解和他们当前的困境联系起来。

对阻抗的分析与诠释

5.阻抗是精神分析实践中的一个基本概念，它指的是任何阻碍治疗进展，阻止来访者接触自己无意识内容的因素。阻抗是指来访者不愿意把那些压抑在无意识里的内容带入意识层面。阻抗指任何助长现状并阻碍改变的想法，态度，感觉和有意识或无意识的行动。

作为一种抵御焦虑的防御方式，阻抗出现在精神分析治疗过程中，他阻碍来访者和治疗师共同探索无意识的动态内容。

阻抗不只是需要克服的东西，也是日常生活中的防御方式，是一种防御焦虑的工具，但它会影响人们接受改变的能力，而这种改变会让人体验到更满意的生活。

6.对移情的分析与诠释，移情情境是非常有价值的，因为他的出现为来访者提供了重新体验各种感觉的机会，而这种感觉在其他情境下是无法体验到的。通过与治疗师的关系，来访者表达隐藏在无意识中的感觉、信念和欲望。诠释移情是理解来访者内心世界的一种途径。

对移情关系进行诠释能帮助来访者修通那些固着并影响着其情感成长的旧冲突。

7.团体咨询中的运用，团体成员通过在团体中与他人的互动重新创造了他们的社会情境，这意味着团体成为他们的日常生活的一个缩影。团体可以对成员在团体外的功能水平提供动力性理解。对领导者和其他成员的投射是了解成员内在未解决冲突的宝贵线索，它们可以在团体中被识别，探索，修通。

对于团体治疗师来说反移情是理解团体正在进行的动力的有用工具。

团里治疗师需要保持警惕，不能滥用自己的权利，避免把团体变成一个逼迫来访者以牺牲自己的世界观和文化认同感为代价去适应主流文化价值观的论坛。