郭召良:特定恐惧症维持中的强化

一旦认为特定对象或情境是危险的,患者自然就会采取某些安全行为来加以应对,最为常见的安全行为就是回避。

面对这个对象或情境,患者会因为自己觉得危险而立刻感到非常恐惧,如果他不用面对(即回避)这个对象或情境,自己就不会感到恐惧。

从这里我们可以发现,一旦患者采取回避行为,原来的恐惧就会消除,恐惧消除的结果也会反过来强化患者的回避行为,这个机制就是负强化。

虽然患者的回避行为暂时降低了恐惧,但却带来了长期的问题。

一方面,回避行为妨碍了患者的社会功能。朱迪因为害怕乘坐飞机而难以出国留学;阿贵不敢开车而影响他上下班出行;晓华怕狗,走路时她就需要绕道走;文贵先生因为害怕乘坐电梯,就只能步行上下楼,既费力又耽误时间。

另一方面,回避行为使得患者丧失了验证担忧认知为假的机会,患者就只能长期维持特定对象和情境是危险的这个信念。

患者长期保持担忧认知和回避行为,其结果就是患者的恐惧症长期存在。

如果不是因为某些生活条件的改变,原来的回避行为模式就难以为继,患者的恐惧症和回避行为模式还是会继续下去。

恐惧症患者前来求助往往是因为生活改变所迫,必须要解决恐惧症才会前来做心理咨询。我们前面提到的几个案例都是如此。

尽管患者希望回避恐惧情境,但有些时候还是不得不面对恐惧情境。面对恐惧对象或情境的时候,他们往往会采取某些措施(即安全行为)来降低恐惧感。

最常见的措施就是分心,也就是不要去注意自己感到恐惧的对象。一个恐高的人就不要低头看下面,对蜘蛛和蟑螂感到恐惧的人就不要去看地面,害怕打针的患者会在打针时选择和别人说话,还有一些行为也起到分心的作用。

有人乘飞机前会喝酒或服药,上飞机后就睡觉,避免在乘坐飞机的过程中感到恐惧等。

过度保护措施也是一种安全行为。例如,开车害怕出车祸的患者可能会选择在慢车道行驶,开车害怕撞到行人的患者,会选择远离行人的车道行驶,对蛇或虫子感到恐惧的患者可能多穿一条裤子,等等。

安全信号也是一种安全行为。有些时候患者觉得随身带着某些东西会增加自己的安全感,自己就能面对恐怖的对象或情境。

例如,有些人害怕开车,但只有车上有配偶或朋友在的话,就感到安全;有人害怕蛇或蟑螂,但只要旁边有家人在的话就不怕了。

手机对许多患者来说也是安全信号,因为如果遇到问题的话,患者可以用它求助。

此外,携带幸运符或者穿着特定的服装,携带某个特定的物品也会让患者感到安心,这些也是安全行为。

面对恐惧对象或情境的时候,患者的安全措施(分心行为、过度保护和安全信号)使得患者的恐惧感降低,同时患者担心的事情也并没有发生。

这样就容易使得患者认为,正是因为自己采取了这样的安全措施,自己才得以避免遭遇不幸,这样一来,患者在未来就会更依赖这些措施来应对感到恐惧的对象或情境。

安全的后果和恐惧的减轻反过来又增强了患者的安全行为,这种机制是正强化。

事实上,患者能够避免不幸的事情发生并不是因为他采取了安全措施,而是因为特定的对象和情境本身并不危险。

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