编者按：
在实施普遍疫苗接种和抗病毒治疗纳入医保后，台湾地区慢性乙型肝炎的发病率逐渐下降。然而，慢乙肝相关的经济负担仍然显著。WHO制定的2030年消除乙肝目标中要求：在2016年至2030年期间，乙肝新发感染病例减少90%，HBV相关死亡病例减少65%，乙肝诊断率达90%，治疗率达80%。为了实现这一目标，了解现阶段的流行病学数据尤为重要。
近期，国立台湾大学的一项发表在Liver International的回顾性观察研究评估了台湾地区2010 - 2019年间慢乙肝的最新流行病学数据。雨露肝霖精选其中的部分数据与大家分享。
研究方法
这是一项回顾性观察性研究，使用了来自国家健康保险研究数据库的索赔数据。
慢乙肝诊断队列定义为2010 - 2019年期间新诊断为慢乙肝，且在纳入前至少两年无慢乙肝病史的患者。
- 年流行率：当年已确诊的所有慢乙肝患者在该年所有参保者中所占的比例；
年发病率：在该年内首次被确诊为慢乙肝的患者占该年所有高危登记人员（不包括往年已确诊患者）的比例。
抗HBV治疗药物的处方包括干扰素和核苷（酸）类似物（NAs）。每个抗病毒药物的治疗时间仅计算第一个治疗疗程。治疗依从性采用药物持有率（MPR）进行评估：
MPR：患者在处方该药物期间，持有该药物时间的比例；
治疗中断：在处方结束日期和下一个处方之间> 90天没有接受抗病毒治疗；
治疗转换：在停止治疗前或停止治疗后90天内采用新药处方，新药物和既往药物的重叠少于30天。
研究结果
在920,146例慢乙肝确诊病例中，2010 - 2019年有730,514例符合纳入标准。慢乙肝的流行率从2010年的1.13%上升到2019年的2.43%。
2019年，年龄特异性流行率在55 - 64岁（4.76%）和45 - 54岁（4.37%）达到峰值，而性别特异性流行率在男性（2.98%）中高于女性（2.21%）。
2010 - 2018年，确诊慢乙肝病例476,158例，年发病率从2010年的0.36%下降到2018年的0.11%（总发病率：0.25% 人·年）。
对于35岁以下的人群，年流行率和发病率都随着时间的推移而下降。
年死亡率为1.52% - 1.98%。
队列中的大部分患者为35岁及以上（n = 412,244，86.6%），首次确诊慢乙肝的中位年龄为49.0岁（IQR：40 - 59）。超过一半为男性（57.1%），46.1%（n = 219,536）在台湾北部确诊。平均查尔森共病指数（CCI）评分为0.92（SD：1.6），42.8%的患者至少有一种CCI共病，最常见的为高血压（22.7%）、高脂血症（13.4%）和糖尿病（12.0%）。
新确诊为慢乙肝的患者队列特征（截取部分数据）
在456,706例慢乙肝患者中，17.4%（n = 79,437）的患者在随访期间至少使用过一种慢乙肝药物。大部分服用NAs，其中服用ETV的患者占比最高（67.9%），其次是TDF（27.5%）。慢乙肝药物的中位治疗时间从干扰素的26周（IQR 25.7 - 26.0）到ETV的155周（IQR 154.9 - 155.3）。慢乙肝药物治疗的中位药物持有率范围为93% - 100%。
慢乙肝患者的治疗模式
总体而言，患者健康状况的严重程度较高与医疗资源利用的比例较高相关，包括住院治疗、药物治疗、乙肝血清学检测以及筛查和监测检测。
在不同的健康状态下，住院费用占总医疗费用的26.2%（代偿期肝硬化）- 56.7%（肝移植）。每一个患者每年的总成本随着疾病严重程度的增加而增加，与其他健康状态相比，肝移植患者的成本最高。
肝霖君有话说
该研究表明中国台湾地区2019年的乙肝流行率为2.43%，年死亡率为1.52% - 1.98%，相比于大陆地区，乙肝的疾病负担相对较低。此外，台湾地区仅17.4%的慢乙肝患者接受过抗病毒治疗，仍处于较低水平，2022年大陆地区的治疗率也仅有15%，距离2030年消除乙肝的目标仍相距甚远。
因此，应采取更强有力的措施进一步提高诊断率和治疗率，以降低发病率和死亡率。我国尚有大量慢乙肝患者未获得确诊，目前已有多位专家建议实施乙肝全民筛查，以提高诊疗率。此外，进一步扩大抗病毒治疗适应证也是大势所趋，以此最大程度地降低患者的疾病进展风险。
参考文献：
Chien HT, Su TH, Huang H, et al. Real-world epidemiology, treatment patterns and disease burden of patients diagnosed with chronic hepatitis B in Taiwan[J]. Liver Int, 2023.
