《心理动力学心理治疗简明指南》(十四)移情、防御、阻抗、梦

【移情、防御和阻抗的早期体验】

移情是心理治疗开展工作的核心。弗洛伊德提出,所有的人际关系都是移情关系。据此,他认为所有人对他人的体验都是对既往客体的知觉转移到了现在新的客体身上。在各种关系中,过去的记忆被激活是移情的本质。在某种程度上,每一个体都会潜意识地在现实关系中重演过去重要关系的某些特征。

当患者体验到治疗师的节制时会表现出失望,与之相关的移情往往很明确。

治疗师试着去澄清患者的情感体验以及他正在表达的内容。有些时候,治疗师会以支持的方式让患者直面他过去曾经否认但又证据确凿的一些态度。在这两种情况下,治疗师想要指出患者隐藏了何种想法和情感,以及他将这些想法和情感隐藏、防御和压抑到潜意识里的方式。通过这个过程,患者防御性的思维方式就变得明朗起来。如果患者想提前结束治疗,很显然,他的防御走向了极端。这往往令初学者很烦恼,因为初学者通常会对第一个长程案例投人很多。此时,治疗师对患者想要结束治疗的愿望采取何种态度是很重要的。如果治疗师把它看成患者的防御,并去探索它的发展根源,那就会引向对这一防御的理解,患者可能会因此感到轻松,治疗也得以继续。

在治疗的开始阶段,治疗师将有机会识别出患者防御和阻抗的模式,他会引导患者了解到,对这些模式的认识将如何促进自我理解。尤其是,对大多数患者来讲,有些想法和情感是很难自已识别出来并与他人分享的。它们常常被防御性的思维保留在潜意识中,这些情感包括自我怀疑、自我愤恨、无助以及对他人的恨与爱。

治疗师有必要共情地倾听患者表达的任何与移情有关的想法和感受,并与患者一起在深层次上去理解它们。

【治疗初期梦的运用】

患者是位刚离婚不久的年轻女性,有抑郁和焦虑情绪。她接受了每周两次的心理动力学心理治疗,在进行到第三周时,患者告诉治疗师,在她来治疗的前一·天晚上她躺在床上想着第二天的治疗。渐入梦乡时,她还一直充满感情地想着女治疗师。梦里,她看到有两架飞机在高空中飞翔。小飞机的燃料将尽,另一架大飞机向前伸出一条输油管,送入那架小飞机里给它加油。但很快就出现了故障;加油的装置停止了运转。患者很害怕那架小飞机会坠落,在梦中惊醒。

在治疗初期,这样一个充满象征的梦是很难被深入理解的。精神科医生有很多假设:梦象征着患者认为她的治疗可能成了一个不太令人满意的养育环境——一种失望;梦象征着患者认为她的婚姻出了错一一与异性生活的失败;梦反映了自虐的愿望,它们源自那些需要获得满足但又因此会激发内疚感的愿望。但是,治疗师认识到,这些想法仅仅是假设而已,既无法从现有资料中获得支持也没有被现有资料否定。治疗师决定利用它来向患者解释,在睡眠时梦是一种思考方式,可以提示梦者现在和过去所关心的问题。治疗师没有把患者引向梦的工作本身,而是激发患者对她潜意识过程的兴趣。她告诉患者,由于患者是在想着治疗师的时候逐渐入睡的,那么这个梦或许与她在治疗中未说出的某种恐惧有关——她或许会害怕这位给予她帮助的女性会让她失败或是令她失望,因此她会感到自己的生活处于危险的境地。患者同意治疗师的说法,并补充说她认为丈夫抛弃了她,令她非常的失望,离婚后她的情感很脆弱。

患者的治疗持续了几年。在治疗的过程中,她能有效地运用梦来更多地了解自己。她对治台疗师的移情证实,她会对很关照她的女性和善良热情的男性有亲密感。很清楚,这些移情是基于她早年的经历,同时,她对这类关系又会感到内疚,因为她认为自己的要求太高。在这些关系中面对失望时,她总是表现得很脆弱。最终,在回顾过去的经历时,患者能发现从结婚到离婚以及自己早年的生活中,她都表现出了一种倾向,即总是预期会有失望。当然,所有这些在治疗初期的那个梦里就已经显现出来了。

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