说白伤寒论第七讲 发热恶寒
发热恶寒发于阳也，这是区别外源性疾病与内源性疾病的总纲。这种热是生命本能自己制造的，要保护这个热，自己制造的目的就是为了发汗，发汗的目的是为了排除治病物质。这一般都是我们常见的病毒性感冒最为明显。这种感冒在《伤寒论》上的总纲和反应就是脉浮，头项强痛而恶寒。
发热恶寒，一是发热，二是脉浮，三是上冲。只有发热恶寒，是向身体表面排异的一种趋势，发热恶热就不是，寒热往来也不是，日晡潮热也不是。
为什么发热恶寒就是向身体表面排异的？因为发热恶寒这个热是身体自己制造的热。也就是这个本能系统要向体表排异，它必须要通过发汗，必然要有足够的体温。足够的体温从哪里来，从血，能量。这里就出现了一个循环系统。必定要向外周大量供血，这就出现了一个血管向外、向体表外周扩张。大量的血液供应在体表，所以出现了脉浮。浮脉是个什么现象呢？我们一摸这个桡骨动脉，就在我们的皮肤下头就摸出来了，一个跳动的血管，很肤浅的，浮上来了。我们就知道这个循环系统是扩张，向体表浮出来了，要大量地供血，供应这个体表组织，共同完成一次排汗。
体温为什么说是它自己制造的。我们看到全身颤抖，肌肉在摩擦，加强了能量代谢，它在制造热，也在制造体温。干嘛恶寒呢？这个肌肉颤抖的同时有冷感。我们可以把这个冷感解释为它要制造体温，体温是我制造的，虽然发烧，汗还没出来，就是体温还不够。我制造的体温好不容易，我要保护这个体温，不要散失。所以我虽然身体38度，39度，40度。我还要保护这个体温，因为汗还没出来。我不要好不容易制造的体温散失掉。这是个一意象。就是意，大家可以领会一下。他出现了要保持体温，蜷卧，厌恶寒冷，喜欢温暖，别忘了体温在39度，40度，我还要喜欢温暖，还要厌恶寒冷，我还在颤抖，我还在制造体温，因为汗还没出来。所以我们从发热恶寒就知道，这是向体表排出异物的一种趋势，一种势力。
你看这个症状，就是体象，脉象，和意象，要合起来看，千万不要孤立的看，要合成一个东西看。
排异系统向外一定向上，凡是向上的势力一定向外，这是永远也不会错的。在病例上，上冲是什么？头项强痛，咳嗽，咳嗽也叫上气，是往上的，不往下走。头痛，还有喷嚏，眼泪，等等，看出一个上冲的势力来，因为看出一个上冲的势力来。我们知道它是向外的。从这一点，我们就知道这是向体表排异的一个体象。
向外的排异的趋势，有好几个是不同的，一个是解肌，一个是发汗，一个是透表。
这个无汗、不汗出，汗不出。在伤寒论上，张仲景用语，这么严格，就这么精密。它三个表述不一样。身上没有汗，不汗出，就是不出汗，他没出汗。吃了发汗药不出汗，叫汗不出。在伤寒论的原文里头，你要记上这三个表述。一个是不出汗，一个是汗不出，一个是无汗。
我们今天说得这个，解肌法是汗自出，它叫翕翕发热，汗出恶风，这怎么解？翕翕，这个翕，当鸟的翅膀，一张一合，它这个发热的一张一合，有时候发热，有时候就没热，翕翕，时而有热，时而无热，汗出恶风，有汗的时候不发热了，有点发冷。没汗的时候发热，这是什么原因呢？这个人他的本能是要发汗的，好象他能够发汗，但是支持他发汗的体液不够，就是他的体液不够，发不了汗。一发汗不就好了吗，完成了排异了，把异物排出来了，好病了，因为他体液不足，发不了汗，所以用桂枝汤，桂枝、芍药，生姜，大枣，完全是补液，通血，吃了以后这汗不是时而有时而无了，有了，保持了一段时间，也就是十几个小时，也许十个八个小时，每人的体质，和排异本能、活动能力不同，多一会少一会不是一样的，病就好了。这一个方法叫解肌，解肌法的一个代表方子叫桂枝。
我们知道本能这一次排不出汗来，是因为体液不足，我们给桂枝芍药甘草生姜大枣，这么一碗汤，喝了，喝点热粥，汗出来了，这不是帮助本能了。
比如说过发汗，本来是桂枝汤，你用了麻黄汤，发汗太多，体液大量的丧失，体温大量的丧失，这一来出了毛病了，体温低下来了，脉由浮到沉细了，不发热了而且发冷。你错了，应该解肌，补充一点体液就好了，为什么让他丧失这么多体液。病情发生了逆转，这个时候要桂枝汤加附子，附子是助阳的，助阳是帮助功能恢复的。一个桂枝加附子汤，还有一个桂枝去芍药，还有一个桂枝去芍药加附子汤。
桂枝汤系列一共有十五张方子，它的共同性就是补充体液，用解肌的方法把这一次排异完成。不同的人感冒有一点不同的症状，无论是治疗的不当出现的毛病，或者是病人本来就有宿疾，桂枝汤这个系列有十五张方子。就治这一个感冒。
先会治亚健康，非常好治，百分之百。感冒造成亚健康，大部分的亚健康是从感冒来的。把亚健康切断了，没有大病发生的基础了，再把大病治好了，这问题就解决了。
麻黄汤和桂枝汤的区别在哪？麻黄汤的体温要比桂枝汤高，高得多，桂枝汤进而有汗，你时而有汗体温能发散出来，无汗的时候，他要发烧，烧着烧着越烧越高他又出汗。
麻黄汤不是，没汗，一摸这个皮肤是光滑的，一点汗都没有，有一点汗皮肤是涩的。麻黄汤无汗，这个病吃了麻黄汤没出汗，这就叫汗不出，麻黄汤症状头痛，发热恶寒、脉浮紧，无汗，厉害的叫不汗出。吃麻黄汤一出汗就好病。我给你麻黄汤吃，麻黄汤是发汗的，汗不出，没出来，它不出来，你出汗，他不出。这个汗不出和那个无汗不一样，不是一个整体，怎么办？大青龙汤，那是用发汗的最峻的一张方子。
这个麻黄汤和桂枝汤在伤寒论里，脉有一点区别。桂枝汤的脉浮缓，缓是什么？比较缓和，不快也不慢。脉浮和缓。因为他有汗，体温不太高，因为他有时候没汗，所以它排异发不成。问题就在体液不足。麻黄汤呢，因为没汗，高热，全身颤抖，恶寒，所以脉紧。紧脉是个什么象呢？我们在指头下头摸着这个脉，是浮浅的，但是非常紧张，就像脉管非常紧张但是又有张力，感到脉管张出的力量很大。过去讲脉的，脉象上对这个紧脉有一个描述，也不是那么很容易明白，我说一下你想一想看看能明白吗，它说紧如转梭，说这个脉，绳，一个绳在转一样，也不是那么很好明白，就是那个张力很大，它不是是缓的，它跳的频率比缓脉要快一些，但是最容易分辨的是脉浮、上冲，发热恶寒，无汗，因为无汗我们知道，他的障碍，看他的脉浮和紧，体液是足够的，发热体温也足够，就是一个：汗腺不分泌，障碍在这儿。所以他用的药是麻黄、桂枝、杏仁，为什么要用杏仁呢？因为这个身体的体温太高，你体温高他一定要散热，他厌恶寒冷盖被子盖衣服，这是个意象，但是体温一定是有所丧失，你身体可以盖住，那个肺能盖住吗？它在呼吸在往外散热，所以形成一个喘。一看见喘我们知道体温太高，从肺也往外散热，尤其这个病要一退热，百分之百肺炎或者肺感染，没一个例外的。
这个麻黄汤有四张方子。一个葛根汤，一个大青龙汤，一个小青龙汤，这四张方子的区别，麻黄汤是典型的流行性感冒，病毒，这绝对没问题。
学生：感冒以后拉稀，是大小便排异吗，我觉得用附子理中丸。郭老：感冒后拉稀。发烧，这是外源性疾病，外源性疾病决不能合并内源性疾病，他发烧，这是个明显的外源性疾病，可是他下痢，这怎么办呢？要止痢，止痢发汗，有汗发汗，没汗解肌，止痢用什么？不是理中丸，黄芩、黄连，这一点可要记住了。如果要是老下痢你出不了汗，你可以同时解表，止痢。止痢是清热，不是理中。黄芩、黄连，不要用通便，大黄不用能，通常的知母不能用，就是黄芩黄连，因为他本身下痢，你用黄芩黄连并没妨碍他下痢，但是他不痢了。没有下痢了你才能发汗，要有下痢了你发不了汗，你知道为什么吗？体液流失。
学生：有病的时候不懂医的情况下，在看到病的趋势在向好的方向发展时，是否可以不用药？郭老：你要会用药，不如用药，要是不会用药，不如不用药。对于生存本能有三句话，生存本能是保护生命不受外界伤害的能力，生存本能对于自己体内功能性障碍有自主调节的能力，本能系统有修复身体损伤的能力。生存本能系统有改变自己适应环境的能力。
解肌和透表区别：解肌和发汗都是从汗腺排出异物，透表不是，透表是从血，从微循环排出去，所以禁止发汗，你要一发汗，体液丧失，血液浓度增加，血液浓度一高这个循环的畅通的程度就降低，不利于排异，常常排不出来。
汗也是人体津液，是人体体液。我让服用了桂枝汤，生姜熬好了还有一碗热稀粥，这不是增加了体液。
学生：夺汗者无血，夺血者无汗。郭老：夺血者无汗，比如大出血，你再发汗，发不出来，出了大汗以后，无血。无血不是没有血了，是不足以维持生命需求了。现在的词和文言上有些差别，说无汗，如果理解成为一点也没有，那你就太蠢了，我说是体液不足，没说体液枯竭。
姜汤和麻黄汤那可不是一个概念。麻黄，这可不是个好玩的药，这个麻黄吃了这个汗比任何的发汗药都不一样，（汗）往下流啊，想尿尿，没尿啊，滴几滴就完了，到了这种程度，麻黄和桂枝吃了就发汗，和石膏吃了，你本来一身汗，吃了没汗了，尿尿，它有两个作用，一个发汗一个是利尿，你看麻黄桂枝杏仁甘草麻黄汤，吃了发汗，麻黄石膏知母甘草，吃了没汗，尿尿，都退热，这个用药你仔细想一想，不是要治病，不是麻黄治病，是什么治病，是我们身体的本能在治病，一想就明白了。想到不想到？你想到了想不到，不是我们用药去治病，还是本能在治病。
