中原焦点团队黄静2020-11-20中16坚持分享第493天

许老师的督导课信息量总是那么大，耳朵都不够用了，手也快记断了，将能记的记录分享如下：

1.学校辅导老师不能用咨询师的标准要求，可以主动做工作，可以面谈、电话聊、家访，还有做学生安全的评估，对于风险高的孩子及早介入。辅导老师家访时，建议征得家长和孩子同意后，两三位老师同行，去之前学习家访相关技巧，进行相关训练。

2.做不上学的个案，不单单是回学校的问题，更重要的是留在学校的问题，如果留在学校有困难，讨论在学校遇到什么困难，需要什么样的帮助可以让他留在学校？咨询师要用自己的态度、方法和技巧去打开孩子的心门。

3.不能上学的个案，不是谈两三次就能上学，进步三天，退后两天，很常见。特别是抑郁、自杀、辍学的孩子，做一年半载很常见。每个阶段要评估孩子的状态在哪里？是逐渐上升还是逐渐下降？在学校里怎么能撑住？可以联系班主任、老师和同学，借助更多系统的支持。

4.不能上学个案的目标不能只聚焦于能否成功上学，更要重视其他社会功能，要尽可能维持多社会功能，如何不更糟更重要，如规律的作息、运动、走出家门、与家人的联结、与其他人的交往等等。

5.不能上学的个案恢复正常的学习是漫长的，困难的，而目前学校是要么上学，按照学校的作息走，要么休学，如果有中间辅助阶段更好，让孩子能撑住，不断掉和学校的联系。

6.做系统治疗，会收集到来自父母、老师、同学、亲朋好友的信息，咨询师要进行统整，然后和孩子聊，咨询师和孩子之间关系远，孩子更能敞开，舒缓情绪，如果孩子和家人聊，聊的内容会让家人伤心，影响他们的情绪。

7.个案当中的妈妈崩溃，因为孩子的康复是长期战，所以父母要增加自我照顾的能力，可以做咨询保持稳定的情绪。但是学校辅导老师和家长不适合保持单纯的个案关系，老师可以和父母做亲子之间的沟通。

8.当爸爸妈妈遇到孩子不上学，为了不想给孩子更多的压力，说上个职高就行了，上个技校就行了，看似是减轻孩子的压力，有的孩子可能认为爸爸妈妈已经放弃我，已经认为我不行了，所以父母对孩子的支持要以孩子认同的方式进行。

9.个案想成为一个什么样的人？个案想上高中？这都是一个很好的切入点，可以倒着来，用递推法或U型咨询法推到现在可以开始的一小步的行动。

10.对于非自愿来谈当事人，可以和转介目标进行联结。特别对于有明显自伤自杀行为的当事人，要比能上学抓得紧，进行危机干预，不让出现自杀等行为。

11.抑郁症、焦虑症等患者服药下怎么更好，服药后由30分变成60分，如何让药减下来，除了药物的辅助，当事人还需要进行为人处世、自我认知的修正。

12.很多抑郁症患者心情不好选择割腕会感觉舒服，所以对于这样的当事人要学习情绪纾解的方式，如果到10分会爆炸，会自伤，那8分呢？8分有什么样的讯号？做些什么能降到7分？新的纾解情绪的方式可以让当事人进入正向循环的过程。要提早觉察，避免伤害更重的自伤行为，可以选择如打枕头等伤害小的发泄方式。

13.咨询师和孩子谈话的内容哪些能透漏哪些不能透漏，可以问孩子：有什么不想让妈妈知道？有什么让妈妈知道对你有帮助？

14.对于抑郁症患者的咨询，可能回答问题会很慢，或者经常说不知道，咨询师往往会吓到，会稳不住自己，怎么办？慢下来，稳住，谈一点一滴的改变，情况不要更糟，两次晤谈间自伤的行为有没有减少，程度有没有减轻？同时看自己的问话是不是速度太快了，当事人跟不上，或者太难了，不知道怎么回答，可以退回来，将问话进行拆解，变成容易回答的问句，要找到契合当事人的速度、深度、难度的问话。能多说一点吗？没关系，慢慢来。你们班上有几个人？有没有好朋友？同时接纳当事人的无力感，有些抑郁症发作期的患者，就不适合晤谈，需要方方面面的协助才能做到一点工作。

15.看到来访者有触动的点，要停留久一点，用不同的问句用，有些问句虽然没有回答，但是当事人也喜欢被听到、理解到的感觉。慢一点，挖得深一点，同时做危机评估、安全性评估。

16.做家庭治疗时的注意事项：

（1）我想请妈妈再说一次你电话里谈到的孩子的优点是什么？避免咨询师透漏和妈妈谈话的内容，让妈妈自己说，自己透漏，避免违反咨询伦理的保密原则。

（2）家庭治疗是让大家专心听到彼此的声音，听到平时听不到的讯息。进咨询室前可以先请父母否定、批评、骂孩子（孩子不在场），将情绪释放。进入房间后可以尝试其他的做法，配合演出，带给孩子更多的正能量和支持。

（3）咨询师把所看到的、观察到的进行评估，孩子和父母之间发生了什么？为什么都爱对方却彼此伤害？互相之间找彼此的优点，表达欣赏和感谢。让孩子看到自己的优点跟妈妈或者爸爸有关，改变对爸爸妈妈的态度。

（4）如果妈妈说孩子时带有嫌弃的语气，这对孩子伤害很大。可以让妈妈修正自己嫌弃的语气，也让孩子认识到妈妈说话的方式和受教育的程度、价值观念、性格有关，更重要的是让孩子觉察：怎么不被妈妈说话嫌弃这个事情影响自己那么多？

（5）给家长留观察作业：观察孩子做到的，进行赞美，点赞，保护孩子行为的稳定。妈妈对孩子的担心、牢骚、抱怨可以对着手机说，录下来给咨询师听，不要对孩子说，截断负性循环，建立正向循环。

17.当孩子有梦想有目标，但是想做做不到怎么办？说明这一步有些大，可以使用评量问句，做小一点，或者根据情况修改目标，往下修一点，让孩子回到当下可以开始、愿意开始、容易开始的一小步。