倪海厦伤寒论笔记(二五六)辨阳明病脉证并治法/

伤寒论》第224条辨:“阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。”

【原文解释】 阳明病,汗出多而口渴的,属汗多津伤、胃津不足的口渴,不能用猪苓汤治疗。因为猪苓汤能够通利病人的小便,而进一步损伤津液。

这个条辨的原文只是一个原则,但是,如果真的有小便不利,是因为堵到东西了,要用猪苓汤把它清出来,我们所说的急下存阴。

“急下存阴”也称急下存津法,指在热性病过程中,由于津液日夜耗损,急需用泻下药通大便,泻去实热,以保存津液的方法,称为“急下存阴”法。

所以,经方与时医不太一样,我们是用急下存阴的方式,而不是滋阴的方式。在临床上看到燥热,烦渴,时方就开始滋阴了,麦门冬,天门冬什么都下去,病人是因为便秘引起的,我们用大承气一攻下以后,病人燥渴的现象统统都去掉了,津液就回头了。所以,我们要急下存阴,绝对不要去补他。

这里,我们要确定,病人的津液很伤的时候,不要再给猪苓汤,因为猪苓汤会把小便利出来。猪苓汤再利小便会加速失水,本来口渴缺水而已,猪苓汤一下去,就变成脱水了。

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