倪海厦伤寒论笔记(二一八)辨阳明病脉证并治法

《伤寒论》第187条辨:”伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄;若小便自利者,不能发黄。至七八日,大便硬者,为阳明病也。“

【原文解释】外感病,脉象浮而缓,手足温暖的,这是病属太阴。太阴寒湿内郁,患者身体应当发黄,若小便通畅的,则湿有出路,而不会发黄;到了第七、第八天,若大便是硬结的,则是湿邪化燥,已转成为阳明病。

伤寒是浮脉紧脉,但是,现在伤寒脉浮而缓。缓脉是胃的脉,脾胃的脉是缓脉。手脚的温度也是胃气在管。如果病进入太阴,会看到病人身体发黄。如果小便顺畅,身体就不会发黄。为什么会出现这种情况呢?是因为有中湿。

湿很盛的人,如果发表,结果表发了,里面还有湿。湿还停留在身体里面,我们身上的汗液从胃到小肠,经过三焦,三焦是油网,再到皮肤毛孔表面,汗就排出来了。所以,汗的源头是从胃肠经过三焦,然后到皮肤表面。

如果平常中焦湿很盛的人,这个湿与水不一样,湿是很粘稠的。一般来说,我们去湿的方法,没有湿的时候,用发汗的方法,一般都是利尿,如我们前面说的,风湿关节炎怎么治,痛风怎么治,这些我们不会开发表的药,都是用的桂枝附子汤,甘草附子汤。

湿很盛的人,发汗的办法是没有办法把湿去掉,我们的汗是经过三焦到皮肤毛孔外面去,三焦是油网,这个油就是黄油。三焦无处不在,脏与脏之间的往来,腑与腑之间的刚来,脏腑之间的往来,我们吃进去的食物,消化系统的能量,三焦是一个传达系统。

如果湿很盛的人,汗发掉以后,三焦的油就会跑到皮肤表面上来,这个时候,就会看到身体发黄。

“若小便自利,不能发黄”,什么叫小便自利?小便还很好,很顺畅,这表示发汗并没有伤到津液,湿有出处,所以,看不到发黄。

“至七八日,大便鞕者,为阳明也”,这个“鞕”就是硬,大便非常的硬。这条辨最主要讲的是如何分辨他到底有没有进入阳明。

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