浅谈眩晕/前庭疾病分类及诊断要点
杨 旭
航天中心医院（北京大学航天临床医学院）神经内科
眩晕/前庭疾病涉及多学科知识，长期以来，该临床诊断问题一直困扰着我们临床医生。目前，临床诊断颇为突出的问题是：（1）定位诊断问题：部分患者定位诊断难。包括，（a）急性发作期患者：前庭评价配合问题；（b）非发作期的患者：体征缺如问题，需要进行诱发发作评价；（c）孤立性眩晕/头晕/不稳患者；（d）多重发病背景交互的患者：尤其神经科的老年患者。（2）机制/病因学诊断问题：很多还是缺乏足够证据，常常需要进一步进行随访诊断。涉及主要因素，包括，（a）病史采集：偏倚问题；（b）复发性眩晕：随诊不足问题；（c）现有探讨手段不足问题：如UVL（炎症、免疫及血管机制？）/ 突聋伴眩晕（血管、炎症机制？）** （3）前庭评价手段问题：外周前庭直接评价手段虽多但不足；中枢特异评价手段少；与临床症状相关的中枢代偿及失代偿的临床评价关注甚少。诊断的要点和技巧：（1）首先寻找前庭系统结构/功能受损的证据：首先甄别前庭系统是否存在结构性受损，还是精神/功能性受损，很重要；（2）临床诊断流程及诊断鉴别诊断相关要点：熟练运用病史+查体+辅助检查+随诊诊断策略进行临床诊断信息的获取，同时，进一步进行临床定位定性诊断，鉴别诊断及机制推测，是诊断的主旋律。（a）定位诊断：为诊断的首要问题。注意，结合查体、辅助检查（主要前庭评价）进行定位诊断。（b）定性诊断（病因诊断）：注意，结合病史、辅助检查（主要为影像学、化验等指标）和随诊诊断，寻找真正的病因。（3）质控/随诊很重要：准确及多维度的前庭评价质控和随诊诊断策略，是眩晕/前庭疾病诊断的核心技术，有助于精准地定位、定性诊断。（4）学习/研究很重要：**不断学习、强化临床研究，有助于探索很多未知问题。
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