随笔(二八〇)

学习《伤寒论》第290条

他身体虚弱,患脑梗已十多年,现在语言和肢体活动均无大碍,且年龄已六十多岁,常常见他早饭后就出来溜达了,可这两天邻居还没见他出来过呢。

这天早饭后,好事者拐二宝走进他家,见他还在床上躺着,问他怎么了?他说大前天早饭吃的急,也吃的热出了点汗,放下饭碗就送孙子到幼儿园了。当时天气也不怎么好,刮着点风,也忘了戴帽子,回来就感冒了,吃了几片感康也不见好。

拐二宝对他说,你请个大夫瞧瞧吧。这死鬼不听话么,这时站在一旁的孙二娘插话了,孙二娘说他刚放下碗筷就又躺上床了,要不早出去看人下棋去了。

是的,我也是昨天没见到他,心想他也许是身体不适了,刚才正好路过就进来顺便看看他,拐二宝说完,就又对他两口说,我有下边大夫的电话呢,让任大夫来看看吧还是,随即拔了电话给任大夫。

不多时,任大夫来了,拐二宝连忙站起,孙二娘招呼道,大夫快坐下,辛苦大夫了。任大夫说不客气,邻里邻居的,我坐一下了给他把把脉。

你感觉发热么?他躺在那里回道不发热么,只是觉有点冷还怕风,身体疼痛,不想动弹,而且还出虚汗。

任大夫心想,汗出为表虚,无热恶寒发于阴。他坐起来,孙二娘递过一个枕头,任大夫开始给他把脉了,见其寸脉微而关尺脉浮细重按软弱,顺便用右手摸了摸他的两只手觉得温度还可以,就对他们说,他是体虚受风了,吃上三剂药就会好。

那你就快开方子吧,我帮忙抓药去,坐在一旁的拐二宝说道。好的,任大夫边回话边掏出处方和笔,为其疏一方“桂枝加附子汤”加味三剂。

至此,牧童梦告诉大家,其实上述病例即为“少阴中风证”。

书归正传,我们看看《伤寒论》290条原文。

原文:少阴中风,阳微阴浮者,为欲愈。

这一条是仲景论述少阴中风证的欲愈证候,少阴中风当属自中风邪为患。

我认为此条虽是论述少阴中风证的欲愈证候,但在临床上其实少阴中风证病人即常见此脉即“阳微阴浮”。因为少阴中风之人多是些体虚久病或年高之人所患。

很多虚人外感,症见汗出,无热恶寒,身体懒动,无其它明显里证发作者我即诊断为“少阴中风”。仲景说欲愈,其实就是可治的意思。

不过我讲的也许有偏颇,还需大家在批评中学习,多看各家注释,勤临证,在用扶正解表法时多注意是否为“少阴中风证”。

本条即290条之“阳微阴浮”之阴阳当指脉之尺寸而言。有人认为少阴中风,寸脉当见浮象尺脉当见沉象。但寸脉见到浮象时是不是应该发热呢?因为阳浮者热自发嘛,尺脉见到沉象时还能是少阴中风证吗?况且少阴中风为阴经感受风邪,见到寸脉微时是不会发热的,也符合无热恶寒者发于阴也的道理。

所以我认为仲景说的“阳微阴浮”既是少阴中风的欲愈证,也是诊断少阴中风的脉象依据。

至于说到尺脉浮(阴浮),倘若他尺脉不浮的话,我们能诊断他是少阴中风吗?不过这时的尺脉见浮的时候也当是浮中兼而柔细的。

历代很多伤寒注家都认为少阴中风证刚开始寸脉当浮尺脉当沉,只有中风欲愈时才出现本条脉象。所以我的认识仅供参考,还望各位批评指正为盼。

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