做一名优秀的心理咨询师：心理咨询面谈培训手记（第二版）
严文华
48个笔记
2．心理咨询面谈培训中的常见误区
>> 心理咨询活动说到底其实是当事人的内心活动与心理咨询师内心活动的交流，而不仅仅是他们表面的语言交流。咨询师在短暂的时间内要完成非常复杂的思维活动：要观察来访者的非言语信号，要思索其没有说出来的话，要分析其背后的动机，要在态度上接纳对方，同时还要回应对方，引导咨询的深入。更为重要的是，这些思维活动是连成一个整体的。
3．心理咨询面谈培训的方法
>> 演示点评法、观察员法、分组训练法、影像资料法、示范法、理论讲授法。
>> 扮演来访者的学员可以作更多的贡献：在咨询结束后谈谈自己的感受。什么地方感觉很好，什么地方感觉不舒服，有没有阻抗，对咨询师的满意度等。这既是为了让咨询师多一个反观的视角，也是为了让扮演者体验咨询室中来访者真实的感受。这对共感的训练非常重要。
4．受训者团队的组建及目标设定
>> 创建相互信任的氛围。这主要是为今后训练的顺利展开奠定基础。只有大家相互了解、相互信任，才能够敞开心扉，才能在今后的活动中更多相互鼓励，即使批评，也能够接受。心理咨询面谈是一种非常精细的专业沟通，在训练
第二部 面谈技术训练
>> 当学员在扮演来访者时，他既是在扮演来访者，也是在扮演他自己。如果学员认为心理咨询是非常难的，他扮演的来访者就是一个难以对付的个体，通过这个形象学员在验证自己的观念：如果我将来做心理咨询师，会遇到这种来访者。如果对方是一个合格的心理咨询师，他（她）应该能化解这些阻抗。他们忽略的是：咨询其实是一种专业支持关系，来访者的意愿、自我参与、对咨询师的认同是建立关系的前提。
6．心理咨询面谈的准备工作及结构
>> 来访者怎么相信咨询师会保密呢？在咨询关系中不要牵涉到复杂的社会关系
>> 咨访关系建立的好坏对咨询效果有直接影响。而初次面接为咨访关系定下基调。咨访关系其实在来访者还未进入咨询室时已开始构建：双方对自我和对方角色的认同。正是由于来访者自觉地把咨询师知觉为咨询师，来访者才会愿意倾诉。但双方的互动和场面构成会影响来访者对咨询师的信任程度。即使来访者接受咨询师是专业援助者，这并不意味着他（她）在内心里没有任何防御、没有任何阻抗，而化解防御和阻抗的良方是信任关系。作为两个本来素不相识的人，要在咨询室建立信任关系，很多因素会起作用，比如咨询师的职业素养、专业功底、咨询室的环境、咨询流程等，而对新手来说，需要关注一些细节。这些细节会影响双方的信任关系。
>> 下来访者所说的重点，然后用自己熟悉的符号作一些标记，以提醒自己重点和需要回头再提问的地方
>> 您今天到这里来想和我谈什么？”
>> 作为新手，在训练过程中，发现咨询的难度在于同时要处理多渠道的信息：需要专注地倾听、观察，需要在头脑中综合信息、进行分析，并不时提问、反馈。同时完成这些信息加工，并不是一件容易的事情。在训练中，可以通过及时小结和回应的方式来完成这些任务。这些小结可能是一句话，也有可能是一段话，不在于长短，而在于适时性和到位。
>> 按照行为疗法的观点，如果咨询目标是行为改变，应该关注当下行为，运用学习理论，让来访者通过模仿、角色扮演、空椅子技术、实践练习等方式，逐渐学习有效的沟通行为。
>> 假定在上面的个案中，最终确定的目标是解决来访者深层次的情绪困扰问题，可以回溯至成长史，以了解行为模式背后的动机。
按照双方商定的咨询目标确定咨询的深度和广度，是对来访者的尊重，也是咨询师应该做到的。有时候咨询师觉得比来访者站得高、看得远，因而擅自确定了新的咨询目标，这种做法是不当的。如果咨询师为了满足自己对某种疗法或流派的兴趣，擅自更改咨询目标，这是不可取的。
>> 咨询中的回避原则是保护咨询师和来访者双方的利益。纯粹的咨访关系既便于来访者敞开心扉，又便于咨询师保持客观和中立的立场。如果有其他关系掺杂其中，咨访关系可能会受到影响，有时还会波及双方的后续关系。
7．面谈中的倾听技术训练
>> 心理咨询的倾听有多重功能。第一个功能是获取信息。
>> 咨询师在整个过程中非常专注，并且能够区分出关键信息和一般信息。
>> 倾听的第二个功能是传递尊重。专业的倾听不仅仅是用耳朵，它还包括非言语信号，如目光的接触、身体的前倾、微微的点头等。这些向来访者传递的信号是：“我非常愿意听你所讲的一切，你所说的都是很重要的，你可以放心地表达自己。”这种尊重态度帮助建立的良好咨访关系，让来访者备受鼓舞，愿意敞开心扉。
倾听的第三个功能是对来访者的情况进行评估和诊断。在评估性面谈中，诊断是非常重要的。而诊断的依据来自于倾听当中获得的信息。
>> 有经验的咨询师还在倾听中评估来访者的认知模式和归因模式。认知和归因模式会影响人们的很多行为，有时是引起当下困扰的根源（如把所有的失败归因于个人能力），所以找出来访者的认知和归因模式是有意义的。来访者的叙述方式中往往包含丰富的信息，可对其进行评估。
>> 倾听的第四个功能是找到解决问题的方法。
>> 很多时候，开锁的钥匙不是由咨询师打造出来的，而是来访者攥在手心或放置在某个角落，由咨询师引导其发现而已。在积极倾听中，有经验的咨询师会捕捉到来访者已铺就的解决问题之路。
>> 根据人格心理学的理论，每个人都是在用自我去度量周围，以自己作为认识世界的参照物。
>> 一般说来，咨询师的声音要清晰而温暖，柔和而坚定。语速和流畅性可以根据情境随时调整。
学员要对这些方面有所意识，从无知无觉走到有知有觉，然后加以训练、提高和改进。
>> 在非言语信号中有一个高级技巧：同步性（pacing），即咨询师通过有意识模仿来访者的言行达到与来访者建立深层次的和谐关系。
>> 专业倾听和生活中的倾听有一定区别，它需要经过专业训练。倾听训练之所以困难，因为它在观念上要求学员以对方为中心，在信息加工上能快速处理语言和非言语等多方面信息，在情感层面有敏感性。表面看它是一种技术，其实它是价值观在人际关系上的体现。
8．面谈中的共感技术训练
这个比喻很生动，有带入感
>> 当咨询师无法在来访者的世界中和他（她）相遇时，咨询就没有办法真正展开。
定力的内涵
>> 是咨询师对来访者的理解，理解他（她）所经历的一切；它是咨询师对来访者的接纳，不论发生了什么，我都可以无条件地接纳你；它是咨询师对来访者的陪伴，不论你曾经经历了什么，现在，我在这里，和你在一起；它是咨询师对来访者的引导，不论发生过什么，这些都会过去，你的未来会不一样；它是咨询师传递出的对来访者的信任，我相信你有能力做出改变。
对新手来说，训练定力不是一朝一夕的事情。只要在做咨询，在不断反思，就走在这条路上。
>> 是咨询师对来访者的理解，理解他（她）所经历的一切；它是咨询师对来访者的接纳，不论发生了什么，我都可以无条件地接纳你；它是咨询师对来访者的陪伴，不论你曾经经历了什么，现在，我在这里，和你在一起；它是咨询师对来访者的引导，不论发生过什么，这些都会过去，你的未来会不一样；它是咨询师传递出的对来访者的信任，我相信你有能力做出改变。
对新手来说，训练定力不是一朝一夕的事情。只要在做咨询，在不断反思，就走在这条路上。
9．面谈中的提问技术训练
>> 提问的基本功能
心理咨询面谈中，提问是一个重要的技术。它有着无可替代的一些功能，主要有以下方面：一是了解更多信息，通过提问咨询师可以了解更多有关的信息；二是明确关键信息，咨询师对某些关键细节和关键点的提问，能够了解更多关键信息；三是确认信息，即咨询师向来访者求证自己听到的和理解的信息，让来访者确认或纠正信息；四是利用提问回到主题，咨询过程可能不像解数学应用题那样从A点到B点，可能中间会有很多曲折，需要不时回到主题，利用提问可以巧妙地收放自如；五是把谈话引向深入。利用提问可以承上启下，在总结之后可以利用提问逐渐接近实质性的问题，不断深入；六是利用提问进行面质，指出来访者前后不一致或相互矛盾之处，使得来访者能面对自己的问题。
>> 还有投射性提问，即让来访者设想在某种情境下自己会怎么做，借此考察来访者内在情绪、感受、观点或信念。如“如果你现在得到100万元人民币，你会做些什么？”“如果能让你满足三个愿望，你会提哪三个愿望？”“如果你是那个经理，你会怎么做？”借助这些提问，可以让来访者探索他们未曾发现的冲突、未曾经历的感受和未曾显现的情感，咨询师也可考察来访者深层次的动机和价值观等。由于是以假设情境作为背景，所以来访者的防御性会降低，往往会比较轻松地回答这类问题。
>> 有经验的咨询师非常注重来访者在咨询中表现出的自发性，对这种自发性的观察可以提供很多信息：来访者是怎样看待自己的问题的；来访者认为自己最主要的问题是什么；来访者是从哪个角度切入的。
>> 你能具体谈一谈吗？
>> 一般说来，对来访者的第一次面谈是评估性面谈，以了解基本信息、制订咨询目标、做出基本诊断为主。在这种咨询中，向来访者说明这一点非常重要：“今天是我们第一次咨询，我需要了解比较多的信息，以做出诊断，商定咨询目标，所以会有很多问题，希望你能理解。”
在评估性面谈中，提问可以遵循“先当下、后过去”的顺序，也可以跟着来访者的思路走。
>> 如果使用结构化的问题清单帮助自己训练，以下是一个参考，学员可以根据现场做灵活调整：
目前你的症状有哪些？你的反应如何？发生时你的感受怎样？
在症状发生前，你通常会处在怎样的环境中，有哪些人、哪些事？
症状发生前、发生时、发生后，你有什么身体上的不适吗？如果有，是什么部位？具体的感觉是什么？
症状发生的频率和持续时间怎样？
症状是否影响你的人际关系，如和家人、同事、朋友的关系？如果影响，怎样影响？
症状是否影响你的工作、学习和生活？如果影响，怎样影响？
你自己曾做过怎样的努力来缓解症状？哪些方法无效？你怎样判断无效？哪种方法最有效？有效的表现是什么？
症状是从什么时候出现的？当你第一次出现这个症状时，是什么时间？在哪里？怎么发生的？
从症状第一次出现到现在，期间发生过一些变化吗？如果有变化，是怎样的变化？症状最轻微和最严重的情况是怎样的？
有没有出现例外情况，即你预期症状会出现，但实际并没有出现。能具体谈一下吗？
请你用数字评估一下症状的严重性，从1—10打分，1分表示很轻微，对你没有什么影响，10分表示很严重，让你感到这是世界上最糟糕的事情，你会给该症状打几分？在最严重的时候你打几分？在最轻微的时候你打几分？
我们现在正在谈这个症状，你感到有什么变化吗？是感觉好了，还是感觉更糟？
如果让你给这个症状起个名字，就像给一个人起个绰号一样，你会给它起什么名字？
>> 最初呈现的信息会非常有意义，值得关注。为了让来访者表现其自发性，最好不要给来访者有限制性的问题，或过早给提示。
>> 新手在面谈时，往往会过于关注事实层面的信息，从而忽略来访者情绪层面的问题。但咨询中应该先处理情绪层面的问题，再处理事实层面的问题。
>> 对新手来说，关于提问有一点必须澄清：提问不是为了让咨询师更清楚地了解来访者，而是为了让来访者更清楚自己的状况。提问不是为了满足咨询师个人的好奇心、利益，而是为了来访者的福祉，是为了帮助来访者解决问题
10．面谈中的反馈技术训练
>> 当来访者接受心理咨询一段时间后，有一天他们也许发现自己的内心已有了咨询的印记：平明寻白羽，没在石棱中。[插图]反馈的功力可以至此。
新手常见误区
对新手而言，在反馈中常有以下误区
>> 比反馈技术更重要的是其态度：对来访者尊重、平等而接纳的态度。这种态度是由倾听、共感、反馈和提问技术支撑起来的。在这种态度的基础上，当咨询师给出具体建议时，就不是强加的态势，而是一种温暖的、有指导性的支持。即使用到面质，也是温和的，而不是咄咄逼人的。
咨询师在很多地方运用了重构技术，从认知上让来访者看清目前的状况和阻碍点：想要有突破，但又害怕失败和吃苦；想要到大城市发展，但又舍不得小城市的安逸；想要拥有独立，但却不想失去父母的支持。最精彩的是咨询结束前，来访者意识到自己当下的工作居然也是一种好的选择，并不像自己咨询开始时那样排斥了。这一点是来访者自我醒悟到的，其功效要比咨询师通过说教告诉她效果更好。
>> 你说的也有道理。我的看法是……你觉得解决方案是……
>> 正确的做法是在咨询时全身心投入，对来访者共感和接纳，体验来访者的内心挣扎。但在咨询结束后，则应放下自己的担忧，让来访者为自己的生活承担责任、做出选择。
>> 新手和资深人士的区别在于：经验丰富的人掌握规则之后可以超越规则，可以在规则之间游刃有余，而新手则需要不折不扣地遵守规则。比如在培训新手时，他们得到的告诫是咨询师应该身体微微前倾，但在实践中，一些有经验的咨询师会身体后仰，这让新手困惑不已：到底该怎么做？作为新手，比较安全的做法是遵守规则。完全掌握之后，可以有一些灵活性，但知道这样做对来访者的影响，知道自己为什么这样做。
11．神经症个案的面谈培训——以焦虑症和恐怖症为例
>> 在训练中，学员一定要发展出自己的诊断意识。诊断是给出方案的前提。要想准确诊断，一定要有诊断的基础知识，对诊断标准非常熟悉，能够根据诊断标准收集信息，进行排除或确诊。
>> 心理咨询是非常细致的心的工作，它强调个性化，因而要给出个性化的建议，而不是千人一面的建议。真正有效的建议只能在来访者个体经验、兴趣爱好、现实条件基础上给出。
一些孩子恐怖症的成因
>> 有一些孩子的恐怖症是由于成人的不恰当强化形成的，对孩子表现出的害怕进行无微不至的安慰、照顾，孩子无意之中会享受这种特殊的关照，因而强化害怕。有时孩子为了获得照料者更多的关注，也会用自我强化一些害怕情绪，以获得关注。而这些模式一旦形成，来访者可能就无法撼动其害怕情绪，即使他们真的想改变。
>> 有一些孩子的恐怖症是由于成人的不恰当强化形成的，对孩子表现出的害怕进行无微不至的安慰、照顾，孩子无意之中会享受这种特殊的关照，因而强化害怕。有时孩子为了获得照料者更多的关注，也会用自我强化一些害怕情绪，以获得关注。而这些模式一旦形成，来访者可能就无法撼动其害怕情绪，即使他们真的想改变。
>> 学员在训练过程中善于思考是非常重要的。通过手记来成长，是一种捷径。
第三部 面谈示范
>> 来访者：（喘气）不知道为什么。
咨询师：跟爸爸的感情更亲一点，还是觉得妈妈更亲近？
来访者：我想到我有一次，应该蛮小的时候，我和妈妈在床上睡觉。然后我想，如果有一天我能够再回到妈妈肚子里面就好了，那一定很安全。那时候，被我妈妈一脚踹开说“不要烦我”,（停顿）那个感觉是蛮可怕的……（停顿）（来访者开始回溯，但可能会被回溯的内容吓坏。）
咨询师：想到什么都是有价值的。（鼓励来访者继续深入内心，不要带有批判性。自由联想。）
来访者：后来（思索）……我记得就是爸爸带我去上幼儿园，然后我在幼儿园里面大声哭着不要他走。我记得小学的时候，我家距离爸爸公司很远，我一个人骑着单车去他单位找他。
13．心理咨询面谈示范二：怨恨自我、惩罚自我与当下自我的整合
>> 咨询师：你希望他（她）在乎你、爱你？
来访者：他（她）就是透过这个去表达对我的不满意。我自己就是这样做的。
咨询师：其实你觉得这是在乎你的，因为在乎你，对你失望了，所以才做出某种不在乎你的样子？
来访者：这样子不是听起来很合理吗？！
咨询师：你愿不愿意我们再尝试一下，我们感觉到在你里面有两个力量，一个力量是惩罚自己的；一个力量是对别人有怨恨的，有不满的。他俩经常一起。我们把他们分开，怨恨自己的形象，就是好像这个也做不好，这也做不了，死也不能死得利利索索的。怨恨自己的这个形象会是怎样的一个形象呢？（咨询师进行小结，把来访者呈现的模式意象化为两个形象，顺理成章地进入意象对话。从上次咨询的三个形象到这次的两个形象，灵活地跟着来访者揭示的深度走。）
>> 我们对自己不同的部分，必须无条件地爱和接受，这样我们才能人格健康，这样才能内心不矛盾，这样人格才能变得饱满、健康，否则永远是内讧、自我消耗
