抑郁症（抑郁障碍）是常见的精神心理疾病之一，受心理社会等诸多因素影响，发病率逐年上升。药物是治疗抑郁症的主要手段和首要选择，抗抑郁药物能有效缓解抑郁及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，起效相对较快，疗效比较确定，有效率为60-80%。

　　抗抑郁药物能明显提高患者的情绪而不引起精神运动性兴奋，一般不会提高正常人的情绪。临床常使用的新型药物有SSRIs、SNRIs、NaSSAs等。

        一、SSRIs类药物（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）：常用的有帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，俗称“五朵金花”。SSRI类不良反应较少而轻微，常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻；头痛、头晕、焦虑、紧张、乏力、口干、多汗、震颤及性功能障碍等。

　　帕罗西汀  商品名：赛乐特。剂型：片剂。规格：20mg。

        药物特点：不良反应轻微而短暂。常见的有轻度口干、恶心、厌食、便秘、头疼、震颤、乏力、失眠和性功能障碍。偶见神经性水肿、荨麻疹、体位性低血压。对本品过敏者禁用，孕妇和哺乳期妇女不宜使用。

        用法用量：口服，早餐时顿服，药片完整吞服勿咀嚼。成人一般剂量为每日20mg。服用2～3周后根据病人的反应，某些病人需要加量，每周以10mg量递增，根据国外经验每日最大量可达50mg。

        一般不宜突然停药，需逐渐减量。为避免停药反应，根据患者耐受情况酌情处理，如果能够耐受，以每周10mg的速度减量，至每日20mg的剂量时维持口服1周再停药；如果不能耐受可降低所减剂量，如患者反应强烈，则可考虑恢复原剂量。

　　氟西汀  商品名：百忧解。剂型：胶囊、片剂。规格：20mg。

        药物特点：常见不良反应有：全身或局部过敏，胃肠道功能紊乱（如恶心、呕吐、消化不良、腹泻、吞咽困难等），厌食；头晕、头痛，睡眠异常，疲乏，精神状态异常，性功能障碍，视觉异常，呼吸困难等等。禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用。

        停药通常会产生撤药症状：头晕、感觉障碍（包括感觉异常）、睡眠障碍（包括失眠和多梦）、乏力、焦躁或焦虑、恶心和/或呕吐，建议逐渐地减少剂量。

        用法用量：口服，开始每天服用20mg剂量。无明显疗效，可以逐渐增加剂量达到60mg的最大剂量。必须持续治疗至少6个月以确保症状的消失。

　　舍曲林  剂型：片剂。规格：50mg。

        药物特点：常见的不良反应有：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心、厌食眩晕、嗜睡和震颤，失眠及性功能障碍。

        用法用量：每日一次，口服给药，早或晚服用均可。可与食物同服，也可单独服用。成人初始治疗每日1片（50mg），疗效不佳而对药物耐受性较好的患者可增加剂量，最大剂量为4片（200mg）/日。服药七日可见疗效，消除半衰期为24小时，调整剂量的时间间隔不应短于1周。

　　氟伏沙明    商品名：兰释。剂型：片剂。规格：50mg∕100mg。

        药物特点：副作用较轻微，早期主要为恶心，嗜睡，便秘，焦虑不安，震颤，运动减少，疲乏等，继续治疗反应可消失。癫痫、肝肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女慎用。

        用法用量：口服，起始剂量一般为50mg/晚，逐渐增至有效治疗剂量100～200mg/d，最大可增至300mg/d，剂量超过100mg时应分次服用。维持防复发剂量为100mg/d。

　　西酞普兰 （艾司西肽普兰）    别名：喜普妙。 剂型：片剂。规格：10mg/20mg。

        药物特点：无镇静作用，副作用少见且轻微，对心脏无毒性，常见有恶心、口干、困倦、出汗增多、腹泻、射精障碍等，一般发生在治疗前2周，继续治疗反应可消失。癫痫、有躁狂史、肝功能不全者,妊娠及哺乳期妇女需谨慎使用。

        用法用量：口服,可在全天任何时间服用。起始剂量为20mg/日，根据具体反应及抑郁程度，可达60mg/日，老年患者推荐为20mg/日，最大可增至40mg/日，分次服用。

　　二、SNRIs类药物（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂），如文拉法辛、度洛西汀，快速起效，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大剂量时部分患者血压可能轻度升高。

　　三、NaSSAs类药物(NE能和特异性5-HT能抗抑郁药)，代表药物为米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用。口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。

在临床上使用的药物还有：

        1、单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼、丙乙肼、超苯环丙胺、吗氯贝胺等。

        2、三环类抗抑郁药：丙米嗪、阿米替林、多塞平等。

        3、四环类抗抑郁药：马普替林等。

        4、NE和DA再摄抑制剂：安非他酮。

        5、选择性NE再摄抑制剂：瑞波西汀 。

        6、褪黑素激动剂：阿戈美拉汀。

        新药发展很快，层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等。但目前仍以SSRIs类药物（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）为主，临床应用此类药物最多最广。

　　不论采用何种药物治疗，都应注意把握以下原则：

        1、诊断明确并全面考虑患者的临床特点、年龄、躯体情况、因人而异，做到治疗个体化。

        2、小剂量开始，逐步递增，尽可能应用最小有效剂量，减少不良反应，提高治疗依从性。如小剂量效果欠佳，可根据耐受情况，逐渐增加至药物有效剂量的上限，并观察足够时间（至少4-6周）。

        3、治疗无效，可考虑换药，可选用同一类型其他药物或者不同机制的药物。

        4、尽量单一用药，只有在足量足疗程治疗无效，且换药仍无效时,方考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用,一般不主张两种以上药物联用。

        5、密切观察病情变化及不良反应，积极治疗与抑郁共病的焦虑、躯体症状或躯体疾病。对于焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，可以短期使用助眠药物。对于症状严重，甚至伴有精神病性症状的患者，可以合并抗精神病药物治疗。

        6、注意辅以心理及支持治疗，还可以结合采用中医药治疗方法，如中药汤剂、针灸等。

附录：个人心得

1、注意药物特点以选药

        耐受性好，不良反应轻，服用方便是选药的基本原则。“五朵金花”此类药物半衰期长，一般，每天仅需服用一次，在早上或晚上服。各种药物有不同的特点，如，舍曲林的安全性高，可用于老年、儿童；氟伏沙明更多应用于强迫症。

2、关心药物价格以配药

        药物有进口药、国产药之分，价格不一，各个时段也有波动。在保证疗效的情况下，可从价格方面多加考虑。

3、关注不良反应以换药

        不良反应以神经系统、胃肠道为主，还有性功能障碍、5-HT综合征、撤药综合症等。一般，主张单一用药，就连黛利新之类复方制剂也少用，以便于分析不良反应的原因进而换用其他药物。

4、观察临床效果以调药

        治疗起效需2-4周，不能操之过急，短时间内就频频调药。抑郁症属高复发病，初次发作后有50-85%的复发率，故提倡全程治疗。同时，不要忘记积极治疗共病的焦虑、躯体症状。