近年来肺结节的患者越来越多，他们前来问诊，十有八九都比较担心肺结节的诊断与定性：是良性还是恶性？今天，我们就来了解一下关于肺结节的诊断。
什么是肺结节？根据《肺结节的诊断和处理规范》中给出的定义，肺结节指影像学上生长速度较快、直径较大（≥3 cm）且位于肺实质内的类圆形密度改变的阴影。
结节从影像学来说，可以分为磨玻璃密度、实性密度、混合性密度或实性密度等，结节可以是单个，也可以是多个。
肺结节不一定是疾病，它只是一种影像学表现。其中，磨玻璃结节比较常见，约有85%的人存在磨玻璃结节。磨玻璃结节，又称“玻璃密度结节”或“空气支气管征”，指肺泡腔内有小气泡样的高密度影（约3 mm×3 mm）。
实性结节，又称“实性结节”或“类圆形结节”，是指肺泡内无小气泡样高密度影（约5 mm×5 mm），其影像学表现为病灶边缘锐利、清晰。
那么，肺结节又是怎样形成的？可以通过什么检查能判断结节良恶性呢？
肺结节的形成原因
1. 感染性疾病：如肺结核、结核性淋巴管炎等，是常见的病因。
2. 非感染性疾病：如支气管扩张、肺癌等，此类疾病也会引起肺内结节的形成。
3. 结核肉芽肿：由结核杆菌引起的肉芽肿性疾病，也会形成肺内结节，这类结节多数是良性结节。
4. 其他肿瘤：如恶性肺结节与恶性血管瘤有关。恶性肿瘤是常见的病因，根据其起源部位又分为原发性和继发性两类。
5. 环境因素：长期吸入有毒气体及粉尘所致，包括石棉、铍、铀、氡等接触者，可引起肺部结节、肺泡炎、肺纤维化和肺气肿等。长期处于粉尘污染较严重地区或经常接触石棉类物质的人，容易诱发肺癌。放射性物质的辐射对肺部造成损伤。
影像学检查
1、常规胸部X线检查,可观察病变与周围组织的关系；
2、肺部 CT平扫（包括正位、侧位和横断面）；
3、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）可显示肺结节的形态、大小、位置和邻近器官的关系等，对诊断恶性肺结节有很高的准确度；
4、数字减影血管造影（DSA），可以准确地判断病变的性质。
肺结节的诊断与鉴别诊断
肺结节的诊断：首先要明确结节的大小，对于评估结节的良恶性有重要意义，对于小于5毫米的结节，一般良性的可能性比较大，大于8毫米的，要看结节的表面是否光滑、密度是否均匀，如果边缘有小毛刺、不清晰的，很有可能是恶性；其次要明确结节的部位，肺部恶性肿瘤多发于右肺上叶，因此，临床上常将肺左叶或右肺下叶作为肺癌转移灶来进行治疗；此外，还要明确结节的性质，结节的密度可分为高密度结节（实性结节）和低密度结节（磨玻璃结节）。
肺结节的随访观察
（1）每6个月复查1次胸部 CT，必要时3个月、6个月或1年复查；
（2）6~12个月复查胸部 CT，以确定结节的性质；
（3）出现以下情况应及时复查：
（4）肺结节直径>3 cm；
（5）肺结节有生长速度和实性成分，有实性结节的比例超过30%；
（6）出现以下情况应考虑进一步活检或手术切除：①肺癌病史，尤其是肺癌家族史；②出现刺激性咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛；③发现周围有新生物的肺内生长结节，特别是实性结节或混合性结节。
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