1、头痛≠偏头痛

偏头痛（图片来自百度）

但凡自己经历过或身边有偏头痛的人，一定不会对“偏头痛”存在这样的误解：

• 谁没头通过啊，至于那么夸张吗？

举个形象的例子——如果普通头痛像是脚趾头被别人踩到了，那么偏头痛则像一辆车压过自己的脚趾头。

参考上面这个形象的例子，如果最高疼痛等级是10级，偏头痛应该能到7级以上，而普通头痛则在3以下，二者不可同日而语。

自从身同感受的经历过女儿的偏头痛之后，更能理解占全球近10%群体的痛苦，也期待这篇文章可以科普、帮助更多的人。

2、何谓偏头痛

偏头痛（migraine）是临床最常见的原发性头痛类型，至今尚无根治药物。其发病机理也是随着神经学科的突破而逐渐清晰，最核心的观点是——三叉神经疼痛是大脑最主要的疼痛通路。

偏头痛则是因为叫做钙塑基因关联肽（简称CGRP）与三叉神经上的对应受体结合，造成神经的兴奋，三叉神经一兴奋，就会造成剧烈的疼痛。

偏头痛主要有以下特征：

• 搏动样（一般与脉搏一致）头痛为主要表现；
• 头痛多为偏侧，少数出现两侧疼痛（我女儿就是）；
• 一般持续4～72小时；
• 可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。

3、偏头痛的预防与治疗

虽然记载偏头痛的历史悠久，但遗憾的是目前为止，任然没有根治方法！对应的治疗方案也经历了三次的突破。

3.1 麦角胺

第一次突破起源于1920年，医生们发现这种剧烈偏头痛发作的时候是有节奏地跳动的，这个跳动与脉搏是一致的，而脉搏是供血的，所以就感觉它与供血有关系。此外，一些病人用比较大的力量压迫颈动脉，就会感觉疼痛缓解，而颈动脉又是给脑部供血的。这两方面都预示着偏头痛与脑部的供血有关系，药物的研究也基于这个方向开展。

解剖学也发现包括感冒发烧引起的一切头痛，都是因为硬脑膜上的血管过度充盈，挤压了上面的神经，产生了痛觉。

麦角胺则是一种可以让硬脑膜上的血管强烈收缩从而避免血管之前过度充盈的状态，头疼就可以大大缓解甚至消失。

3.2 曲坦类

第二次突破从1970年代开始，因为那个时候欧美的心血管药物，抗抑郁的药物逐渐增加了。这些药物都是需要长期服用的，所以都或轻或重地带有副作用。而这些副作用又导致一些本来用于心血管的药物，最终却用于了其它的疾病。

这样的例子还有很多，比如说大名鼎鼎的伟哥就是这样诞生的。

那用于偏头疼的后续药物，也是在这个过程中发现的。当时有一些是用来缓解心律过快的药物，还有一些抗抑郁的药物被发现有缓解偏头疼的副作用。之后，也会拿来治疗偏头疼。这些药是以曲坦类为主。

但是它们有个缺点，就是只能在头疼发作之后吃才管用，之前没发作的时候吃，也不能起到预防作用，而且起效的时间不快，甚至有的时候你头疼就开始吃，结果过了两个小时才逐渐起那么一点作用。

3.3 CGRP受体类

第三次突破源于1990年。从偏头痛的发病机理来看，比较有效的治疗偏头痛的路线也比较清晰：

设计出一种外形与CGRP比较接近的小分子物质，让其优先与三叉神经上的受体结合却不会导致兴奋。

就好像一把钥匙开一把锁，但可以复制一把尺寸大致类似，只能插入到钥匙孔里，但不能开锁的废钥匙，使劲一拧，嘎吧，断在钥匙孔里了，今后正确的钥匙拿过来也打不开了。打不开，三叉神经就不兴奋了，不兴奋就不头疼了。

一个好消息是，瑞士制药巨头诺华（Novartis）与美国安进（Amgen）公司联合开发的偏头痛药物Aimovig，已经通过美国FDA和欧盟EC的批准。

该药物在临床二期挑选了380个最最严重的偏头疼患者，他们都是每个月偏头疼发作时间超过14天的患者。用了这种类似于免疫的方法治疗，平均疼痛的天数减少了2/3以上，这里甚至还有16%的患者在接受了治疗之后，3个月时间里一次偏头疼都没有发作过。

这种平安无事的幸福感，重度的偏头疼患者几乎是不敢想象的。因为之前没有任何药物可以预防这个病的发生。

该药在美国、欧洲等国家已经上市，并在2018年取得近1.26亿美元的销售。

3.4 维生素D类

大家只清楚维生素D是合成骨骼的必备物质，但这只是它的一个主要功能，它还能帮助合成人体所需的肌肉、神经、维护免疫系统。基于它对神经系统的帮助——促进合成神经递质。在治疗偏头痛方面也有贡献。

据一项最新研究显示，维生素D不仅可以帮助预防心脏病，改善不良性生活，这种超级营养物还可以帮助防止偏头痛。

丹麦奥尔堡大学(Aalborg University)研究人员招募了48名成年偏头痛患者，对其进行为期24周的试验，其中一半的患者每天坚持服用100微克的维生素D3，另一半患者则每天坚持服用安慰剂。同时，患者通过日记记录他们在参加该项试验前和试验期间的偏头痛经历。

通过该项研究结果显示，当所有偏头痛患者头痛的严重程度一致时，坚持服用维生素D的偏头痛患者头痛发作天数较之前减少了一半，从大约6天减少到3天；相比之下，服用安慰剂的偏头痛患者缓解症状的效果要小得多，平均每天偏头痛发作次数仅减少一天。

该项研究结果发表在《当代医学研究》(Current Medical Research)杂志上。

人体每天需要800个国际单位的维生素D，其补充方式除了晒太阳（这种方式对生活在大城市的人来说远远不够）之外，最有效、低成本的方式是服用维生素D补充剂，如善存等。很多缺乏维生素D的偏头痛患者，补充到位后，发病频率及疼痛强度都有显著改善。

即便不是偏头痛患者，如果补充足够的维生素D，对整体的抵抗力等都会有所改善。

4、总结

• 偏头痛是影响全球近10%人群、非常疼痛的顽疾，源于三叉神经，至今尚无根治方案。

• 治疗偏头痛的药物经历了三次突破，从扩充血管的麦角胺到心血管、抗抑郁药物的曲坦类药物，再到从源头上治理的CGRP。

• 每一次突破，都提升了治疗效果。此外，虽然没有非常科学的论据，维生素D也被验证是一种可以缓解偏头痛的补充剂。