癌症交流群/肿瘤患者在康复期应该怎样补充营养?

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恶性肿瘤住院患者一般会接受手术、放化疗、生物靶向治疗等治疗手段。对出院后患者的营养建议,既要结合肿瘤治疗及机体代谢状况,还要充分考虑患者基础疾病情况。

肿瘤患者在康复期应该这样补充营养:

能量

恶性肿瘤康复期患者能量摄入可参考健康人群标准,以 25~35 kcal/(kg·d)为起始量。如已经存在营养风险,均应给予充足能量以避免进一步的体重下降。如患者存在摄入不足情况,需考虑增加膳食摄入的能量密度。

碳水化合物

在体重下降并伴胰岛素抵抗者,若碳水化合物较高会加重血糖负荷,进而增加高血糖所致感染风险。故碳水化合物供能应占总能量的 40%或更低。对不存在胰岛素抵抗者,可参考一般人群标准,碳水化合物供能占总能量的 50%~65%。碳水化合物应来源于全谷类食物、蔬菜、水果和豆类等,利于减低肿瘤复发风险及合并心脑血管疾病风险,对超重或肥胖患者利于降低体质量。添加糖可在一定程度上降低患者食欲,减少食物摄入量而导致营养风险。

蛋白质

增加蛋白质摄入可增强患者肌肉蛋白质合成代谢。恶性肿瘤患者蛋白质摄入应在 1.0g/(kg·d)以上,若体力活动下降且存在系统炎症状态,蛋白质可增至 1.2~1.5g/(k·d)。在肾功能正常者,给予 1.5g/(kg·d)蛋白质是安全的;但如存在急/慢性肾功能不全,蛋白质摄入不应超过 1.0g/(kg·d)。优质蛋白应占总蛋白量的 50%以上。

脂肪

脂肪供能应占全日摄入能量的 20~35%。恶性肿瘤患者可更多利用脂肪酸供能。n-3 脂肪酸降低炎症反应,减少免疫抑制。如存在体重下降并伴胰岛素抵抗,可增加中链甘油三酯(MCT)供能比,减少碳水化合物的供能比,优化糖脂比例。高饱和脂肪可能缩短生存时间,而增加单不饱和脂肪可能延长生存时间。

营养素补充剂

分析表明,营养素补充剂不能改善恶性肿瘤患者全因死亡率,不能降低恶性肿瘤相关死亡率,不能降低恶性肿瘤复发风险。值得注意的是,营养素补充剂的临床研究难度较大,所得结论尚存在矛盾,需要高水平研究获得更高强度的证据。

目前认为,在膳食摄入不足或经检查证实存在某类营养素缺乏或不足时,可经有资质的营养师评估后使用营养素补充剂。

营养支持

对存在营养风险患者应早期启动营养支持,包括 ONS、肠内或/和肠外营养。Meta 分析显示,ONS 可提高患者生活质量并增加体质量。对加用 ONS 1w 以上但营养摄入未获改善,或摄入量低于推荐量 60%持续 1~2 w 的患者,应予肠内或/和肠外营养。营养支持应遵循阶梯治疗原则,依次进行营养咨询、ONS、肠内营养、部分肠外营养+肠内营养和全肠外营养。

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