导读：“主治疼痛与桂枝、白术、茯苓并用，主治厥冷与干姜并用，主治恶寒与桂枝、麻黄、细辛、甘草并用。”
附子的应用
作者/朱木通
大抵附子剂的主治疾患，依据《伤寒论》、《金匮要略》的记载一一临床应用也是一样一一概括之，有下列数种：
A、主治疼痛（与桂枝、白术、茯苓并用）：
1.桂枝加附子汤（伤寒）“太阳病，发汗、遂漏不止，其人恶风、小便难、四肢微急，难以屈伸者。”（太阳上篇）
2.桂枝芍药汤（金匮）“诸肢节疼痛、身体尪贏、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐者。”(中风历节病）
3.桂枝附子汤（金匮）。
4.桂枝加白术汤(金匮）“伤寒八、九日，风湿相搏、身体疼烦、不能自转侧、不呕不渴、脉浮虚而濇者……若大便坚、小便自利者……”（痉湿暍）
5.甘草附子汤（伤寒）“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。汗出短气、小便不利、恶风不欲去衣，或身微肿者。”（太阳下篇）
6.附子汤(伤寒）“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”（太阳下篇）
7.真武汤（伤寒）“少阴病，二三日不已，至四五日。腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下痢者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下痢，或呕者。”（少阴篇）
此外如《金匮要略》之薏苡仁附子败酱散治肠痈、薏苡仁附子散治胸痹缓急痛、大黄附子汤治胁下偏痛，皆是以附子之热破寒积。
B.主治厥冷（与干姜并用）：
1.干姜附子汤（伤寒）“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者。”（太阳上篇）
2.四逆汤（伤寒）“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之。”（太阴篇）
3.通脉四逆汤（伤寒）“少阴病，下痢清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或痢止脉不出者。”（少阴篇）
4.附子梗米汤（金匮）“腹中寒疝，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐。”（腹满寒疝）
5.乌梅丸（伤寒）“……此为藏寒……”（厥阴篇）
C.主治恶寒（与桂枝、麻黄、细辛、甘草并用）：
1.桂枝去芍药加附子汤（伤寒）“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。”（太阳上篇）
2.芍药甘草附子汤（伤寒）“发汗病不解，反恶寒者，虚故也。”（太阳中篇）
3.麻黄附子细辛汤（伤寒）“少阴病，始得之，反发热脉沉者。”（少阴篇）
4.桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤（金匮）“气分心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作。”（水气病）
5.越婢加附子汤（金匮）“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续无汗出，无大热。”（水气病）
6.麻黄附子汤（金匮）“水气之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风无水，虚胀者为水气，发其汗则已。”（水气病）
7.附子泻心汤（伤寒）“心下痞而复恶寒汗出者”（太阳下篇）。
以上为《伤寒论》、《金匮要略》的重要附子剂，亦为经方派繁用剂，如果再参照时方派之附子理中汤、十全大补汤加附子、大防风汤、沉香天麻汤之类，则对于附子剂的应用范围之广泛，当更加了解。
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本文摘自《朱木通经方医案》，学苑出版社出版。作者/朱木通。
