补中益气巧治痹证一痹证医案两则
案1潘某，女，54 岁。
2008年5月8 日初诊。
主诉:右肘关节酸痛两年。
病史:患者患“网球肘”已两年，曾经封闭治疗无效。刻下右肘关节酸痛不适，前臂旋转活动时疼痛，因而不愿活动，
手不能用力握物。伴乏力，头晕，头项板滞，寐艰，口干，脱肛，烘热汗出。纳可，大便尚调。有高血压病史，去年绝经。
舌偏红，有齿印，脉细沉。血120/90mmHg。
处方:党参15g，生黄芪30g，白术9g，甘草6g，当归9g，升麻9g，柴胡9g，陈皮6g，葛根90g，白芍 30g，皂角刺30g，鸡血藤30g，7剂。
2008年5月15日二诊:夜寐好转，余如前，上肢麻，舌淡红，有齿印，脉细。
处方:上方改党参30g，鸡血藤60g;加乳香6g，没药6g，木瓜30g，7剂。
2008年5月22日三诊:右肘疼痛、脱肛好转，仍失眠。舌边齿印，脉细。
处方:守5月8日方，改党参30g，鸡血藤60g;加乳香6g，没药 6g，木瓜 30g，枣仁 30g，7 剂。
2008年5月29日四诊:右肘疼痛明显好转，头项有时麻木，脱肛改善，睡眠好转。舌边齿印，脉细。
处方:守 5 月 22 日方，加赤芍 30g，7 剂。
2008年6月5日五诊:右肘疼痛、脱肛等症均明显好转，唯偶有头项麻木。舌边齿印，脉细。
处方:守 5月 29 日方，加桂枝 3g，7 剂。
2008年6月19日六诊:诸症均安，但昨因劳累又有脱肛，舌边齿印，脉沉细。
处方一:守 5 月 29 日方，改生黄芪 50g，7 剂。
处方二:五倍子200g，分7天熏洗肛门。
2008年7月17日随访:诸症均安，唯偶因劳累而脱肛。
8月25日，其友人来就诊时告知，患者病已痊愈。
按语:“网球肘”是针灸治疗的强项，纯用中医方药进行治疗者鲜见报道。患者除“网球肘”的症状外，还有很多见症。
抓住乏力、脱肛、舌边有齿印等表现，断为中气下陷证。相信随着气血充足，运行流畅，清阳上升，“网球肘”也能随之而安。
故用补中益气汤加鸡血藤、白芍、葛根、皂角刺以养血活血，疏通经脉，升举清阳，以后又加用乳香、没药活血定痛。服药两周，病情好转，服药六周病告痊愈，并非偶然。
案 2
王某，女，26 岁。
2010 年 11 月 22 日初诊。
主诉:身痛二三月。
病史:全身游走性疼痛，针刺感，有时有上气不接下气的感觉，纳可，大便两三天一次，干结，有时睡眠不佳，面色不华，怕冷。月经周期30天，经期7天，月经色鲜红，无血块。量略少。三年多之前口腔溃疡反复发作，来我处服中药一月后再未发作，但最近又发。舌淡红，有齿印，脉细弦。
处方:桂枝9g，白芍15g，生姜3片，红枣6枚，人参粉(早晨空腹吞服)6g，党参30g，黄芪3Gg，白术 9g，当归 20g升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，甘草6g，7 剂。
2010年12月13日二诊:服药7剂，口腔溃疡除，身痛即再未发生，大便正常，眠安，怕冷减轻。舌淡红，脉细弦。
处方:守上方，改当归24g，加肉桂(后下)3g，14 剂。
按语:不通则痛，不荣亦痛。《伤寒论》62 条:“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
《医宗金鉴》注曰:“汗后身疼痛，是营卫虚而不和也，故以桂枝汤调和营卫。
倍生姜者，以脉沉迟，营中寒也;
倍芍药者，以营不足，血少故也;加人参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理;人参得桂枝，通行内外，补营阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。”
患者有上气不接下气之感，便秘畏寒，睡眠欠佳，面色不华，舌有齿印而脉细，皆为气血营卫虚弱、中气下陷之证，故用新加汤合补中益气汤奏效甚佳。
