补气升阳　可治头痛——头痛医案2则案1

顾某，女，30岁。

2010年11月1日初诊。

主诉：头痛两月。

病史：头痛位于前额，隐隐作痛，从下午持续到晚上，但睡一觉，早上起床就好。伴头晕头昏，乏力，上楼气喘，经常咽喉不适，大便1～3天一解，干结。纳可，无自汗，脾气好。面色苍白，舌淡红，有齿印，脉细。月经周期34天，经期6～7天，量少，色暗，有血块。

处方：人参（研粉早上空腹吞服）6g，党参30g，黄芪30g，白术9g，当归30g，升麻9g，柴胡9g，川芎9g，陈皮6g，甘草6g，葛根30g，白芷30g，7剂。

2010年11月8日二诊：大便一天一解，余症如前，舌淡红，有齿印，脉细。

处方：守11月1日方，改人参（研粉早上空腹吞服）9g，党参60g；加天麻30g，白蒺藜30g，7剂。

2010年11月15日三诊：头痛头晕减。舌淡红，脉细。

处方：守11月8日方，改葛根60g，14剂。

2010年11月29日四诊：头晕痛已除，精神较振，大便日行，足冷。舌边之齿印变浅，脉细。

处方：11月8日方改葛根90g，加肉桂（后下）6g，14剂。

药后头晕痛再未发生，面色转华，继以11月29日方加减以巩固疗效。案2

张某，女，52岁。

2010年3月22日初诊。

主诉：头痛28年加重三周。

病史：28年前生产后，出现头晕、头痛、乏力，头部不能吹风，近三周加重。目前前额痛剧，或由右背牵引头痛。最近（3月17日）检查CT：颈4/5、5/6椎间盘突出，颈椎轻度退行性改变。平时神疲乏力，大便干结，小便正常，多梦，纳可，喜肥甘，口干苦，手足冷，月经正常，无耳鸣。6年前胃部不适，胃镜示：萎缩性胃炎，胆汁反流，HP（+），现偶尔食后脘胀。16岁即患鼻炎。面色晦滞，舌质偏 红，边有齿印，苔薄白，脉弱。

处方：党参30g，生黄芪30g，白术9g，升麻9g，柴胡9g，葛根90g，白芷30g，当归30g，川芎15g，细辛9g，制川乌9g，生姜3片，7剂。

2010年3月29日二诊：服药3剂，头痛即除，大便一天1～2次。近2天感冒，咽喉不适，怕冷。3月26日转经。脉细。

处方：柴前胡各9g，羌独活各9g，荆防各9g，甘草6g，桔梗6g，枳壳9g，大力子15g，薄荷（后下）6g，茯苓15g，川芎15g，白蒺藜15g，白芷30g，7剂。

2010年4月12日三诊：感冒已愈，头痛未作。近来胃脘饱胀，食后尤甚，嗳气，无泛酸，大便一天1～2次，成形，早上口干，乏力。舌胖边有齿印，脉弦。

处方：茯苓30g，桂枝12g，白术15g，甘草9g，7剂。

2010年4月19日四诊：药后胃胀，嗳气减轻，但近来头又痛。舌质淡红，边有齿印，脉细。

处方：守3月22日方，加桂枝9g，茯苓30g，7剂。

2010年5月10日五诊：头痛未作，胃胀嗳气除，但小腹胀，乏力。舌质淡红，边有齿印，脉细弱。

处方：桂枝12g，白术30g，茯苓15g，甘草6g，肉桂（后下）3g，人参（研粉早上空腹吞服）9g，14剂。

2010年5月24日六诊：诸症尚安，唯小腹胀，矢气多，面色好转。舌边有齿印，脉细弱。

处方：守5月10日方，加升麻6g，柴胡6g，生姜3片，14剂。

2010年6月7日七诊：小腹胀已除，面色好转。3月26日转经，3天净，量少，至今未转经。余症均安。舌边有齿印，脉细弱。

处方：守5月10日方，加熟地15g，当归6g，菟丝子30g，21剂。

服药后，6月13日转经，4天而净。继用补益气血及肝肾善后。

按语：前人说眩晕多虚，头痛多实，临证确实如此。不通则痛的确较为多见，但是不荣则痛也并不罕见。本文所举两则医案，皆为脾气虚弱，清阳不升，不荣则痛的头痛类型。

案1患者的头痛，痛势不剧，伴有头晕，从下午持续到晚上，睡觉后痛止，早上不发，这是虚证头痛的特征。结合神疲乏力、上楼气喘、面色苍白、舌有齿印等表现，断为气虚清阳不升，自无疑义。故方用补中益气汤补气升陷，加葛根、白芷升阳治阳明头痛。药后病情虽未明显改善，但自信辨证无误，故加重原方剂量，并取天麻、白蒺藜以治其标，因此二药皆为治头晕头痛之要药也。服药后，病情缓解，乃至痊愈。

案2的患者，病程虽长，见症虽多，但大体不出气血虚弱，清阳不升，风寒外袭的表现。故用补中益气汤加川芎、细辛、制川乌、生姜祛风散寒，通络止痛，葛根、白芷升清而治阳明头痛，颇奏佳效。二诊时患者感冒，改用荆防败毒散加减，一般感冒处方只开2～3剂，何以此方开7剂？因为荆防败毒散祛风散寒，升举清阳，与患者固有病机相关，故多开几剂无妨。三诊时患者胃脘胀满，口干乏力，舌有齿印，脉弦，从正虚而水气停滞论治，用苓桂术甘汤取效。五诊时患者出现小腹胀，仍从气陷考虑，加用肉桂纳气，升麻、柴胡升提，小腹胀亦除。病情有变化出入，方药随之顺风转舵，有轨迹可循。