跟师学习，凡饮水腹胀、水饮水肿、呕吐泄泻、身热头痛、甚或口干、目痒、咽痛、鼻干者老师多用五苓散，每用之似皆得心应手。

然其中之处，细细想来有明了者，有晦涩者，甚至有不知所云者。

问及，师曰：“五苓散其实是一张调节全身水液代谢的方剂，全身无论何处出现水液代谢障碍，均可用之。”

如此想来，似乎有些明了，然又是什么原因使这张方剂如此灵动呢？

查《本经疏证》，其中记载有桂枝六种功效：“曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行水，曰补中。”

而在此方中，桂枝宣通阳气，通津液于周身，最终使得“水津四布，五经并行”，故而笔者认为桂枝当为本方之灵魂。

按着这种思路再往下想，五苓散就不再单单只治太阳膀胱之腑的方剂了，我们可以将它看做一张通调三焦水液的方剂。

追溯于《内经》，这种联系更加巧妙：“三焦者，水道出焉，属膀胱，而膀胱为三焦之下游也。”

又曰：“气化则能出焉，而三焦之气化，而膀胱之水方能出焉。”

老师治一案：成某，女，56岁。2012年5月8日就诊。

自诉每日清晨口苦，难以下咽，饮水亦觉难受。

另鼻干、无涕，目干涩难以睁开。午后腹胀，坐立难安，慢走数公里亦不能缓解。

纳欠佳，大便稀，小便正常。查其舌苔、脉象，舌质淡，舌苔白，脉弦缓。

证属寒湿困脾，阳虚水液不得布达。方以平胃散合五苓散加减。

处方：生苍术12g，厚朴9g，陈皮12g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻18g，桂枝6g，柴胡9g，黄芩12g，蝉衣9g，炒莱菔子12g，生甘草3g。5剂，水煎服，早晚饭后温服。

2012,年5月17日二诊：自言服药后腹胀减轻，但饮水后胀。仍觉鼻干、目干，另唇干不喜饮，时觉身热。纳食尚可，大、小便正常，舌苔白，脉细弦缓。

证属三焦欠畅，气滞水停。

处方：茯苓18g，桂枝6g，生白术18g，厚朴9g，陈皮9g，泽泻18g，猪苓9g，炙甘草3g，全瓜蒌12g。7剂，水煎服，早晚饭后温服。药后痊愈。

本案属“水证”无疑，水液流注周身，有余则或胀、或肿、甚则为逆，不足则目干、鼻干、唇干皆属此列。

水液虽注于下焦，而三焦俱有所流，又水液的上承需要阳气的气化、推动。

故若寒湿盛，阳虚无以蒸腾津液，水停于中脘即见腹胀，水不得向上泽润即目干、鼻干。

患者午后腹胀，阳明胃土湿困，不得腐熟水谷，复见寒湿下注，故而大便稀。

因五苓散仅是行水之剂，祛除寒湿则需合平胃散，另加柴胡、黄芩者，取小柴胡汤使“上焦得通，津液得下，胃气因和”之意，且蝉衣有升清之功，炒莱菔子有下气之用，诸药相和，尽皆归于“引水”。

二诊腹胀减轻，仅饮水后胀，寒湿已除；

鼻干、目干、唇干者，水液仍不得上腾也。

故方中加大术、苓用量，改苍术为白术，且合开胸行气之全瓜蒌，意在通调三焦之气，使水行且有制。

《伤寒来苏集·伤寒附翼》有言：“白术培土，土旺而阴水有制也；

茯苓益金，金清而通调水道也；

桂味辛热，且达下焦，味辛则能化气，性热专主流通，州都温暖，寒水自行；

再以泽泻、猪苓之淡渗佐之，禹功可奏矣。”“盖水之得安流者，上为之堤防也；

得以长流者，水为之蒸动也；无水则火不附，无火则水不行。”

堤防者，制节也；蒸动者，火也，阳气也。

仲景立方原意仅在脉浮，消渴，小便不利，表里同病，水欠其制难以“安流”，而世之病者多在水难得“长流”。

思及此，恍悟：桂枝为五苓散方之灵魂。

一、带状疱疹发热以桂枝加葛根汤、芍药甘草汤治愈案：

胡xx，女性，50岁，初诊05年7月12日。以发热、右腰腹部带状成簇丘疹、水疱疼痛1天来诊。昨日出现发热，恶寒，并见右腰腹部起带状成簇丘疹、水疱，疼痛。今日上症加重，遂来就诊。现发热，T38.2℃，伴头痛、颈背痛，右腰腹起水疱疼痛，头汗出，口不干，欲呕，稍咽痛，胃纳减，二便可。舌淡红偏暗，苔薄腻，脉浮细。既往有糖尿病、高血压病史，一直服用降糖、降压药物，控制尚可。此太阳中风，表郁不解，故发寒热、汗出；又邪郁肝经，不得宣泻，故肝经循行处水疱疼痛而作。余并处两方。先予桂枝加葛根汤以解表：桂枝10g，白芍10g，大枣10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1剂。嘱当晚水煎温服，覆被以候微汗出。次予芍药甘草汤合瓜红草方加味：白芍30g，甘草10g，全瓜蒌30g，红花7g，桔梗15g，苍术10g，茯苓10g，1剂。嘱次日上午水煎服。外用入地金牛酊调新癀片外敷。

二诊05年7月13日。诉昨晚7时许服药，10时体温即降，T37.3℃。今晨体温即复正常。恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消失，精神转佳，右腰腹部水疱疼痛减轻，口不干，二便可，舌淡红偏暗，苔薄腻，脉细。继以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蒌40g，红花7g，苍术15g，茯苓15g，桔梗30g，3剂。

后未再复诊。10月份患者带其女前来看痤疮，问及此事，诉服前药3剂已愈，遂未再复诊。