王亮——氢疗在脑血管意外中的应用
·复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师、硕士生导师
·中华医学会神经病学分会神经康复学组委员
·中国医师学会神经内科医师分会神经康复专业委员会委员
·国家卫健委卒中筛查与防治委员会青年委员会常务委员
·中国卒中学会脑卒中康复委员会委员、高危人群管理委员会委员
·上海市医学会脑卒中专业委员会委员
脑血管病是威胁我国人群健康的常见疾病，有非常高的发病率和死亡率，其中脑梗死占据了最主要的部分，急性期除了静脉溶栓和血管内治疗，抗栓治和调脂治疗也非常重要。
01、氢气或成为脑梗死新的治疗方法?
早在2007年，研究发现在堵塞大鼠左側大脑中动脉制成的急性脑缺血一再灌注模型中，将造模大鼠放在含有2%~4%氢气的气室中，吸入氢气能减轻脑缺血损伤，认为主要是氢气能抑制氧化应激反应。
细胞实验中发现，氢气能选择性地减少羟基和过氧亚硝基的浓度，这是活性氧中最具有细胞毒性的。因氢气很容易通过细胞膜，与细胞毒性的活性氧发生反应，减少氧化应激反应，研究发现吸入氢气可作为有效的抗氧化治疗方法。
02、氢为什么有神经保护作用?
氢气的抗氧化的优势在于以下两个方面。
(1)氢对生物膜的通透性很高，细胞内的弥散能力很高，使得氢气很容易到达亚细胞器，如线粒体。
(2)特异性的减少羟基的毒性作用，使其他重要的活性氧和硝基等保持稳定。目前氢的神经保护机制尚不明确，有研究表明：氢分子能调节的信号通路包括分子的表达、基因和小RNA的表达，最终影响抗再灌注损伤、抗炎症、抗凋亡等共同通路。
03、氢在神经系统疾病防治方面还有哪些研究?
对阿尔茨海默病和帕金森病等神经系统疾病，氢有一定的治疗作用。最近有中国学者在血管性痴呆的动物研究中发现，富氢水能改善其空间学习能力和记忆损伤，减少神经细胞死亡，减少自噬等。
1、链脲佐菌素诱导的糖尿病视网膜病变的大鼠，富氢水能抑制 Caspase-3的活性，减轻视网膜凋亡和血管渗透性，也能减轻其视网膜实质的增厚。
2、高脂肪饮食仓鼠，腹腔注射富氢水能显著减少血浆中的低密度脂蛋白apoB水平，改善因高脂血症受损的高密度脂蛋白功能，加强细胞内胆固醇的外流，改善抗氧化能力。这对包括脑梗死在内的主要由动脉硬化引起的疾病可能有不错的作用。
3、延缓实验性自身免疫性脑脊髓炎的发生，减低神经功能评分，减轻疾病严重性，中枢神经系统的脱髓鞘和炎性细胞的浸润，减轻CD4阳性的淋巴细胞进入中枢神经系统，抑制Th17的产生，而不影响Th1。
目前，我们可以说使用氢治疗脑梗死是安全的，有一定疗效的，但需要更大型的临床试验，来夯实我们应用氢来治疗脑梗死的循证证据。同时,要进行更系统、深入的实验研究,来发现氢治疗脑梗死的理论依据。
