Association between Anti-Dementia Treatment Persistence and Daily Dosage of the First Prescription: A Retrospective Analysis in Neuropsychiatric Practices in Germany
抗痴呆药物的依从性与日剂量的关联：一项来自德国的神经精神诊疗实践的回顾性分析
中医有句老话叫“效不更方”，对西医也适用。效不更方，其实有两层含义：对医生来讲，如果疗效达到预期，那就维持现有治疗方案不变；对患者而言，如果当前药物能很好地解决问题，自然更能坚持用药。虽然痴呆目前还无法治愈，但是药物可以控制症状，改善生活质量。一旦明确诊断，药便不能停。患者能否坚持用药，即依从性的好坏，对疗效影响很大。
这篇2017年3月29日刚刚发表在《Journal of Alzheimer’s disease》杂志上的文章，想通过电子医疗信息数据库的回顾分析，回答这样一个问题--不同药物、不同日剂量与依从性是否有关联。
从德国175家神经精神诊疗中心筛选2005年到2016年间、60岁以上新诊断AD、初次处方抗痴呆药物的患者，总计15503例。其中4416例使用美金刚，2442例使用加兰他敏，5669例使用多奈哌齐，642例使用口服卡巴拉汀，2334例卡巴拉汀透皮贴剂。以初次处方的日期为起点，追踪之后12月的用药记录，分析不同药物、不同剂量与依从性的关联。
结果显示加兰他敏、多奈哌齐、卡巴拉汀的不同日剂量的依从性没有显著差异；但是有意思的是，20mg美金刚的依从性（94.5%）显著优于10mg美金刚（76.9%）。而且20mg美金刚94.5%的持续用药率在这项研究的所有药物中也是最高的。作者认为造成这一差异的原因是20mg美金刚改善认知的效果比10mg更强。数据来自真实世界，更符合临床实际情况。
看了这篇文章，我不禁想到量变引起质变的道理。药物的疗效不单与作用机制有关，还和剂量有关。好药，如果剂量不足，一样达不到应有的疗效。医生和患者常有一种观念，好药要留到最后用，否则到时无药可用怎么办？但试想一下，在药物能够充分发挥作用的阶段不充分使用，而非要等到病入膏肓才用，此时的药物又能发挥几分作用呢？
正所谓疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。治病不就是防微杜渐的过程吗？明日复明日，明日何其多。我生待明日，万事成蹉跎。
文献出处：J Alzheimers Dis. 2017 Mar 29. doi: 10.3233/JAD-170091.
2017.4.28 养心斋
