《四圣心源》精要（008）
黄岐之
杂病证候
——“杂病解”感悟
《四圣心源》中杂病有二十八，分上中下三部，称某某根原。根原是根本之意，现在多称“证”，某病之证是在内，是形成病的主要矛盾，表现为病人感知或医生了解的症状群，称“候”。也就是说候是证的表现，证与候是不同的，又是相关的，人们习惯总称为“证候”。如今，也有方证之说，古医书有某方之证或某方主之等之说。《四圣心源》中除“杂病解”，另有“劳伤解”、“七窍解”、“疮疡解”及“妇人解”，各解其病证候不同，用方不同，需辨证治之。
下面，引用《四圣心源》杂病解内容，体验病之证候之述。
1.“鼓胀是中气之败也。”“中气一败，则气不化水而抑郁于下，是谓气鼓；水不化气而泛滥于上，是为水胀。”
“气鼓”医方：桂枝姜砂汤，瓜蒂散。“水胀”医方：苓桂浮萍汤，苓桂阿胶汤。
2.“噎膈者，阳衰土湿，上下之窍俱闭也。”“下窍开，故旧谷善出，上窍开，故新谷善纳。新旧递嬗，出纳无阻，气化循环，所以无病。其上下之开，全在中气。中气虚败，湿土湮塞，则肝脾遏陷，下窍闭涩而不出，肺胃冲逆，上窍梗阻而不纳，是故便结而溺癃，饮碍而食格也。”
“噎膈”医方：苓桂半夏汤。
3.“反胃者，阳衰土湿，下脘不开也。”“中气健旺，则胃降而善纳，脾升而善磨。水谷化消，关门洞启，精华之上奉者，清空无滞，是以痰涎不生；渣滓之下达者，传送无阻，是以便溺不涩。”
“反胃”医方：姜苓半夏汤。
4.“消渴者，足厥阴之病也。”“厥阴风木与少阳相火，相为表里。”“手少阳陷于膀胱，故下病淋癃；足少阳逆于胸膈，故上病消渴。缘风火合邪，津血耗伤，是以燥渴也。”
“消渴”医方：肾气丸，猪苓汤，桂附苓乌汤。
5.“颠狂者，即惊悸之重病也。”“气之方升而未升则怒，已升则为喜，气之方降而未降则悲，已降则为恐。盖陷于重渊之下，志意幽沦，是以恐作。方其半陷，则凄凉而为悲，悲者，恐之先机也。”
“颠狂”医方：苓甘姜附龙骨汤，丹皮柴胡犀角汤。
6. “痰饮者，肺肾之病也，而根原于土湿。”“阳衰土湿，则肺气壅滞，不能化水，肾水凝瘀，不能化气。气不化水，则郁蒸于上而为痰；水不化气，则停积于下而为饮。”
“痰饮”医方：姜苓半夏汤。
7.“咳嗽者，肺胃之病也。”“胃土右转，肺金顺下，雾气降洒，津液流通，是以无痰；呼吸安静，上下无阻，是以不嗽。胃土上逆，肺无降路，雾气堙塞，故痰涎淫生，呼吸壅碍，则咳嗽发作。”
“咳嗽”医方：姜苓五味细辛汤。
8.“肺痈者，湿热之郁蒸也。”“阳衰土湿，肺胃不降，气滞痰生，胸膈瘀塞，湿郁为热，淫泆熏蒸，浊瘀臭败，腐而为脓。”“此缘湿旺肺郁，风闭皮毛，卫气收敛，营郁为热，热邪内闭，蒸其痰涎而化痈脓故也。”
“肺痈”医方：苏叶橘甘桔汤，二白散，葶苈大枣泻肺汤。
9.“腹痛者，土湿而木贼之也。”“水寒土湿，脾气陷而胃气逆，肝胆郁遏，是以痛作。”
“腹痛”医方：姜苓桂枝汤，柴胡桂枝鳖甲汤。
10.“腰痛者，水寒而木郁也。”“肾居脊骨七节之中，正在腰间，水寒不能生木，木陷于水，结塞盘郁，是以痛作。”
“腰痛”医方：桂枝姜附阿胶汤。
11.“奔豚者，肾家之积也。”“土败胃逆，二火（君相之火）不降，寒水渐冱，阴气凝聚，久而坚实牢硬，结于少腹，是谓奔豚。”
“奔豚”医方：茯苓桂枝甘草大枣汤，桂枝加桂汤，奔豚汤，龙珠膏。
12.“瘕疝者，肾肝之积也。”“肾水澌寒，木气菀遏，拥肿结硬，根于少腹而盘于阴丸，是谓寒疝。”“水凝则结而为内寒，木郁则发而为外热。内寒盛则牢坚而不出，外热作则奔突而不入。大小无常，动止莫测，病发则痛楚欲死，性命攸关，”
“瘕疝”医方：茱萸泽泻乌头桂枝汤，蜘蛛散。
13.“积聚者，气血之凝瘀也。血积为癥，气积为瘕。”“缘瘀血癥聚，不在子宫，三月胎长，与癥痼相碍，故血阻而下，是癥病之为血也。”“缘寒气凝结，水谷不消，则大便泄利，《难经》谓之大瘕泄，是瘕病之为气也。”
“积聚”医方：化坚丸，化坚膏。
14.“蛔虫者，厥阴肝木之病也。”“木郁则蠹生，肝郁则虫化。”“肝升而胆降，火清而水暖，木气温畅，故蠹蛔不生，以其土运而木荣也。”“木以水火中气，堙于湿土，不得上下调济，由是寒热相逼，温气中郁，生意盘塞，腐蠹朽烂而蛔虫生焉。”
“蛔虫”医方：乌苓丸。
15.“便坚者，手足阳明之病也。”“伤寒阳明之便结，肠胃之热燥者也；反胃噎膈之便结，胃之寒湿，而肠之寒燥者也。”
“便坚”医方：阿胶麻仁汤，肉苁蓉汤。
16.“泄利者，肝脾之陷下也。”“水之消化，较难于谷，阳衰土湿，脾阳陷败，不能蒸水化气，则水谷混合，下趋二肠，而为泄利。”
“泄利”医方：苓蔻人参汤。
17.“痢疾者，庚金乙木之郁陷也。”“水寒土湿，不能升庚金而达乙木，则金木俱陷。”
“痢疾”医方：桂枝苁蓉汤。
18. “淋沥者，乙木之陷于壬水也。”“胃逆而水不能藏，是以遗溺；脾陷而木不能泄，是以闭癃。淋者，藏不能藏，既病遗溺，泄不能泄，又苦闭癃。”
“淋沥”医方：桂枝苓泽汤。
19.“中风者，土湿阳衰，四肢失秉而外感风邪者也。”“四肢者，诸阳之本，营卫之所起止，而追其根原，实秉气于脾胃。”“四肢之轻健而柔和者，营卫之滋荣，而即脾胃之灌注也。”
“中风”医方：桂枝乌苓汤，黄芪姜苓汤，葶苈散。
20.“历节者，风寒湿之邪，伤于筋骨者也。膝踝乃众水之溪壑，诸筋之节奏，寒则凝冱于溪谷之中，湿则淫泆于关节之内，故历节病焉。”
“历节”医方：桂枝芍药知母汤。
21.“痉病者，汗亡津血而感风寒也。太阳之脉，自头下项，行身之背。发汗太多，伤其津血，筋脉失滋，复感风寒，筋脉挛缩，故颈项强急，头摇口噤，脊背反折也。”
“痉病”医方：栝萎桂枝汤，葛根汤。
22.“湿病者，太阴湿旺而感风寒也。”“人之衰也，湿气渐长而燥气渐消，（燥湿不相敌）及其病也，湿盛者不止十九，燥盛者未能十一。”
“湿病”医方：茵陈五苓散，元滑苓甘散，苓甘栀子茵陈汤。
23.“黄疸者，土湿而感风邪也。”“一感风邪，卫气闭阖，湿淫不得外达，脾土堙郁，遏其肝木。肝脾双陷，水谷不消，谷气瘀浊，化而为热。瘀热前行，下流膀胱，小便闭涩，水道不利。膀胱瘀热，下无泄路，熏蒸淫泆，传于周身，于是黄疸成焉。”
“黄疸”医方：甘草茵陈汤，茵陈五苓散，硝黄栀子汤，栀子大黄汤，元滑苓甘散。
24.“暍病者，暑热而感风寒也。”“以寒性敛闭，暑性疏泄，寒闭其形而皮毛不开，是以气盛而身寒；暑泄其气而腠理不阖，是以气虚而身热。暍病则伤于暑，而又伤于寒者也。”
“暍病”医方：人参白虎汤。
25.“霍乱者，饮食寒冷而感风寒也。”“一感风寒，皮毛闭塞，而宿物陈菀壅遏，中气盛满莫容，于是吐泄并作。”
“霍乱”医方：桂苓理中汤。
26.“痎疟者，阴邪闭束，郁其少阳之卫气也。”“此以暑蒸汗泄，浴于寒水，寒入汗孔，舍于肠胃之外，经藏之间。秋伤于风，闭其腠理，卫气郁遏，外无泄路，内陷重阴之中，鼓动外发，则成疟病也。”
“痎疟”医方：柴胡栝萎干姜汤，柴胡桂枝干姜汤，白虎桂枝柴胡汤，减味鳖甲煎丸。
27.“伤风者，中虚而外感也。”“一被风寒，闭其皮毛，肺气壅遏，不能外发，故逆循鼻窍，嚏喷而出。湿气淫蒸，清涕流溢，譬之水气蒸腾，滴而为露也。”
“伤风”医方：紫苏姜苓汤。
28.“齁喘者，即伤风之重者也。”“一遇清风感袭，闭其皮毛，中脘郁满，胃气愈逆。肺藏壅塞，表里不得通达，宗气逆冲，出于喉咙。而气阻喉闭，不得透泄，于是壅闷喘急，不可名状。此齁喘之由来也。”
“齁喘”医方：紫苏姜苓汤。
中医从四诊入手，从候辨证而医治，即证是中医治病之首要，辨证才能依证开方，对“证”下药，而非对“症”下药，这是中医重治本所在。“证”与“症”不相同，有同症异证之说。因此，没有四诊及合参，就不能辨证，也就无法用方。证与方有对应关系，称为“方证”。
“有诸形于内，必形于外。”证候其证是指内在的气机紊乱，其候是指外在可察觉或感知的表现。候与证的内在联系是疾病诊治的关键，只有确定候与证的必然联系才有方证的效果，这是中医技能的奥秘所在。能不能准确地把握疾病的证与候的联系，对证开方是“神医”与“庸医”的差别所在。
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