《四圣心源》精要（71.2）

                    黄岐之

                    “水胀”

[摘录1]水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，水之根也。水降于肺胃，肺胃右转，清凉而化浊阴，是水降于气分也。肺胃不降，阳分之水淫泆而上逆，故脐以上肿。

      金性喜敛，其收敛而不郁者，阳明胃土之降也。土湿胃逆，肺无降路，阳分之水，不得下行，阴分之水，反得上泛。水入于肺，宗气隔碍，则为喘满；水入于经，卫气壅阻，则为肿胀。

[意义]水（阴）从下（下焦）上升，究其原由之根本是气阳上降，离（火）中之阴是水（阴）之根。水（阴）降于肺胃，肺胃右转，清凉而化浊阴，是水（阴）降于气分。肺胃不降，阳分之水淫泆（放恣）而上逆，故脐以上肿。

      金（肺）性喜敛，其收敛而不郁是阳明胃土之降的结果。土（脾）湿胃逆，肺无降路，阳分之水，不得下行，阴分之水，反得上泛（升）。水入于肺，宗气隔碍，则为喘满；水入于经络，卫气壅阻，则为肿胀。

[感悟]水从下身上升，其实是来自上降，离中之阴，是水的来源。水降在肺胃，肺胃右转，清凉而化浊阴，因此水降于气分。肺胃不降，阳分之水淫泆而上逆，故脐以上肿。

      土湿胃逆，肺无降路，阳分之水，不得下行，阴分之水，反得上泛入肺，宗气隔碍，则为喘满；水入经络，卫气壅阻，则为肿胀。

[摘录2]水生于肺而统于肾，藏于膀胱而泄于肝。肾与膀胱之府，相为表里。饮入于胃，脾阳蒸动，化为雾气，而上归于肺。肺金清肃，雾气洒扬，充灌于经络，熏泽于皮肤，氤氲郁霭，化为雨露。及乎中焦以下，则注集滂沛，势如江汉矣。

      膀胱者，水之壑也。肺气化水，传于膀胱，肝气疏泄，水窍清通，是以肿胀不作。膀胱之窍，清则开而热则闭。《灵枢》：三焦者，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。其虚而遗溺者，相火之下虚也，其实而闭癃者，非相火之下实也。以肾主蛰藏，肾气能藏，则相火秘固而膀胱清；肾气不藏，则相火泄露而膀胱热。相火蛰藏，膀胱清利，是谓之实。膀胱之热者，相火泄于肾藏而陷于膀胱也。

[意义]水生于肺而肾主水，藏于膀胱而泄于肝。肾与膀胱之府，相为表里。饮（饮食）入于胃，脾阳蒸动，化为雾气，而上归于肺。肺金清肃，雾气洒扬，充灌于经络，熏泽于皮肤，氤氲郁霭（指湿热飘荡的云气，烟云弥漫。），化为雨露。及乎（达到）中焦以下，则注集滂沛（形容血流多），好象江汉之势。

      膀胱是水之壑（深沟）。肺气化水，传于膀胱，肝气疏泄，水窍清通，是以肿胀不作（由是没有肿胀）。膀胱之窍，清则开而热则闭。《灵枢》：三焦者，入络膀胱，约下焦，实则闭癃（尿闭或小便不通），虚则遗溺（遗尿或小便遗出）。其虚而遗溺是相火在下焦虚弱，其实而闭癃者，非相火在下焦实盛。肾主蛰藏（潜藏），肾气能藏，则相火秘固而膀胱清；肾气不藏，则相火泄露而膀胱热。相火蛰藏，膀胱清利，是谓之实（肾气旺盛）。膀胱之热是相火不能肾藏而陷（泄露）于膀胱。 

[感悟]水生于肺而肾主水，藏于膀胱而泄于肝。 肺气化水，传于膀胱，肝气疏泄，水窍清通，是以肿胀不作（没有肿胀）。膀胱之窍，清则开而热则闭。

      肾主蛰藏，肾气能藏，则相火秘固而膀胱清；肾气不藏，则相火泄露而膀胱热。相火蛰藏，膀胱清利，是谓之实。膀胱之热是相火不能肾藏而陷于膀胱。

[摘录3]相火藏于肾水，原不泄露，其泄而不藏者，过在乙木。木性疏泄，疏泄之令畅，则但能泄水而不至泄火。水寒土湿，生气郁遏，疏泄之令不行，而愈欲疏泄，故相火不得秘藏，泄而不通，故水道不能清利。

      相火之陷，其原在肝，肝气之陷，其原在脾。肝脾郁陷，合相火而生下热，传于己土，己土以其湿热传于膀胱，是以淋涩而赤黄也。

[意义]相火藏于肾水，原不泄露，其泄而不藏是过（错）在乙木（肝木）。木性疏泄，疏泄之令畅（通畅），则能泄水而不泄火。水寒土湿，生气郁遏，疏泄之令不行（阻滞），而愈欲疏泄（肝气郁遏而弱，疏泄失制约），故（导致）相火不得秘藏，泄而不通（郁结），故（致使）水道不能清利。   

      相火之陷（不得秘藏），其原因在肝郁，肝气之陷（郁滞），其原因在脾（升不力）。肝脾郁陷，合（使）相火而生下热，传于己土（脾），己土以其湿热传于膀胱，因而小便淋涩而赤黄。

[感悟]相火藏于肾水，其泄而不藏在于乙木。木性疏泄，能泄水而不至泄火。水寒土湿，生气郁遏，相火不得秘藏，泄而不通，故水道不能清利。

      相火之陷，其原在肝，肝气之陷，其原在脾。肝脾郁陷，合相火而生下热，传于己土，己土以其湿热传于膀胱，因此淋涩而赤黄。

[摘录4]膀胱闭癃，水不归壑，故逆行于胸腹，浸淫于经络，而肿胀作焉。《水热穴论》：其本在肾，其标在肺，皆积水也。故水病下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病。

      其本之在肾者，宜泻之于膀胱；其标之在肺者，宜泻之于汗孔。汗溺之行，总以燥土疏木为主。水病之作，虽在肺肾两藏，而土湿木郁，乃其根本也。

[意义]膀胱闭癃，水不归壑（深沟。水不入膀胱），因而，逆行于胸腹，浸淫于经络，而形成肿胀。《水热穴论》：其本在肾，其标在肺，皆积水也。故水病下为胕肿（浮肿）大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱（都）病。

      其本在肾，宜通过膀胱泻之；其标在肺，宜通过汗孔泻之。泻汗总以燥土疏木为主。水病的产生，虽在肺肾两藏（形成在肺肾），而土湿木郁是其根本。

[感悟]膀胱闭癃，水逆行于胸腹，浸淫于经络，而形成肿胀。其本在肾，其标在肺，都是积水，标本俱病。

      其本之在肾者，宜泻之于膀胱；其标之在肺者，宜泻之于汗孔。水病形成在肺肾，而土湿木郁，是其根本。

[摘录5与（注释）]苓桂浮萍汤

茯苓三钱  泽泻三钱  半夏三钱    杏仁三钱  甘草二钱  浮萍三钱  桂枝三钱

煎大半杯，热服。覆（盖）衣，取（发）汗。

中气虚，加人参，寒加干姜。肺热，加麦冬、贝母。

[摘录6与（注释）]苓桂阿胶汤

茯苓三钱  泽泻三钱  甘草二钱  桂枝三钱  阿胶三钱

煎大半杯，热服。

小便不清，加西瓜浆，热加栀子。中（焦）虚加人参，寒加干姜。

[摘录7]乙木遏陷，疏泄不行，阳败土湿，不能制伏水邪，故病肿胀。泻湿燥土，疏木行水，是定法也。后世八味加减之方，地黄助脾之湿，附子益肝之热，肝脾未至极败，服之可效，肝脾病深则不效，而反益其害，最误人也。 

[意义]乙木遏陷（阻滞），疏泄不行（不通畅），土湿阳气衰败，不能制伏水邪，故病肿胀。泻湿燥土，疏木行水，是其规则。后世（人）八味加减之方，地黄助脾之湿，附子益肝之热，肝脾之气没有衰败，服之可（有）效，肝脾病深则不（无）效，而反益其害（无益有害），最误人也（啊）。 

[感悟] 水胀是乙木遏陷，阳败土湿。泻湿燥土，疏木行水，是治疗之法则。后人八味加减之方，地黄助脾之湿，附子益肝之热，肝脾之气没有衰败，服之有效，肝脾病深则无效，而无益有害。 

[摘录8]气位于上，水位于下。气之在上，虽壅满郁遏，而不至于胀，惟下陷而不升，则病气鼓；水之在下，虽停瘀凝结，而弗至于肿，惟上逆而不降，则病水胀。肿在身半以上者，水胀也；胀在身半以下者，气鼓也。其一身俱至肿胀者，气病于下而水病于上也。气水交病，则气中亦有积水，水中不无滞气。

      总之，气不离水，水不离气，气滞则水凝，水积则气聚。气病于下者，其水道必不利；水病于上者，其气道必不通。仲景《金匮·水气》之法，腰以上肿，当发其汗，汗发则气通而水亦泄；腰以下肿，当利小便，便利则水行而气亦达矣。

[意义]气位于上，水位于下。气之在上，虽壅满郁遏，而不至于胀，惟（只有）下陷而不升，则病生气鼓；水之在下，虽（虽然）停瘀凝结，而弗至（不至于）于肿，惟（只有）上逆而不降，则病生水胀。肿在身半（脐）以上是水胀；胀在身半（脐）以下是气鼓。其一身俱至（一身皆）肿胀是气病于下而水病于上。气水交病，则气中有积水，水中有滞气。

      总之，气不离水，水不离气，气滞则水凝，水积则气聚。气病于下，其水道必不利；水病于上，其气道必不通。仲景《金匮·水气》之法，腰以上肿，当发其汗，汗发则气通而水亦泄（利）；腰以下肿，当利小便，便利则水行而气亦达（通）。 

[感悟]气分为阳，水分为阴，阳升阴降是规律。气位于上，水位于下。气之在上，下陷而不升，则病生气鼓；水之在下，上逆而不降，则病生水胀。

      阴阳互生、共存。气不离水，水不离气，气滞则水凝，水积则气聚。气病于下，其水道必不利；水病于上，其气道必不通。仲景《金匮·水气》之法，腰以上肿，当发其汗，汗发则气通而水亦泄；腰以下肿，当利小便，便利则水行而气亦达。

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