倪海厦金匮要略笔记(一0九)肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七/甘草干姜汤

【原文】肺痿,吐涎沬而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数。所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩多涎唾, 甘草干姜汤以温之;若服汤已渴者,属消渴。

甘草干姜汤方

甘草四两炙,干姜二两炮

上收咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

只要吐白色涎沫,不是脓痰,没有口渴,代表肺家的寒症,一定会出现遗尿,小便会频数。“数”不是量很多,是次数很多,量很少,这就是肺家的寒证。

“所以然者,以上虚不能制下故也。经为肺中冷”肺中冷的时候,会吐涎沫,口水会比较多,用甘草干姜汤来温之。如果是喝了甘草干姜汤出现了口渴,这是属于消渴。

消渴有三个:一个是上消,上消消渴的时候是渴饮千杯不能止渴;中消,是肠胃,肚子很饥饿,吃一百碗饭还是很饿;下消,就是桂附八味丸证,不能行房事。上消和中消,可以用白虎加人参汤做加减。

这里讲的是肺寒,用的是甘草干姜汤。干姜,本身是辛辣的,辛辣的入肺。甘草干姜汤是治疗肺寒非常普遍的一个处方。肺寒,舌苔是白色的。

甘草干姜汤一共就两味药,重用甘草四两,相当于现在的60克,干姜二两相当于现在的30克。

炙甘草与干姜,是治疗上焦虚寒时用的。还有有一种情况也是属于肺家虚寒,有寄生虫在内,那是大建中汤证,大建中汤也是肺家虚寒的一种,但是是有虫的症状。如果单纯只是肺的虚寒,甘草干姜汤就可以了。

如果是肺痿,上虚吐涎沫、头晕眩的时候,就有小便遗尿。张仲景的上虚不能治水有两种情形。

一种是“厥”,就是如果遇到病人有昏迷的现象,这类肺病都很危险的,时常是一发病就走掉了。如果遇到厥盛,就是有昏迷的现象的时候,要加倍用干姜。

一种是“痿”,如果是“痿”比较严重的时候,就是没有昏迷的现象,炙甘草要加倍的用。甘草干姜汤方为专治肺痿而设的一个方子。

中医分寒热来决定如何选用药物,虚寒时我们就要用温药。厥,除了讲昏迷的现象以外,手脚冰冷很严重也是属于厥症,此时干姜就要加倍用,如果没有手脚冰冷,甘草加倍就好了。

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