一、冠心病痰浊闭阻证类的主证
主要是胸闷满痛、胀痛,兼见头重肢困,口粘纳呆。一般多见形胖痰多,必有苔腻脉滑。但见苔腻一证就可定性,不必悉俱。痰浊闭阻者,还可伴有“三高”征,即高血糖、高血脂、高血压。
二、冠心病痰浊闭阻证类的主方
温胆汤合三参饮化裁。温胆汤,以竹茹为君药,清化痰热。化痰必须行气,气行痰自化,故用枳壳。脾为生痰之源,云苓健牌,陈皮和胃,亦为主药。至于温胆汤中的半夏之燥,甘草之甜,生姜之温,大枣之腻均于痰浊不利,故均不用。根据中医理论痰蒙心窍,宜治以豁痰透窍,行气和血,因此用菖蒲和郁金。从痰浊论治冠心病始于医圣张仲景,《金匮要略》中的“瓜蒌薤白白酒汤类”延用至今,仍为有效方,故选用其中的全瓜蒌和薤白。痰浊需靠气的推动而行,加用太子参;需由血的流动而化,加用丹参。痰浊每多化热,故用苦参。这些都是特殊用药。
综上所述,冠心病痰浊闭阻证类的主方为:
竹茹10克、枳壳10克、云苓15克、陈皮15克、石菖蒲10克、郁金10克、全瓜蒌30克、薤白10克、太子参10克、丹参30克、苦参10克。
三、增效5条途径
(一)痰浊宜分清寒热。临床热化多见,占十之八、九。如见痰粘、苔黄,可加清化热痰的黄连10克、天竺黄10克、浙贝15克。痰从寒化的较少见,如有痰稀苔白者,可酌加桂枝10克、法半夏10克、生姜5克。
(二)化痰应配三法,即消导、透窍和剔络。消导利于祛除生痰之源头,可加莱菔子15克、葶苈子(炒)10克。透窍利于痰清,可加桔梗5克、蝉衣5克。剔络利于痰消,可加水蛭10克(或水蛭粉冲3克)地龙15克。
(三)痰浊为邪,应给出路,当用分利两便法排出体外。利尿选加车前草30克、石苇15克、白花蛇舌草30克。润肠选加野菊花10克,全当归15克,或草决明30克、桃仁15克。
(四)顽痰之治,序分三步。痰浊证类必须千方百计化舌苔,如上法仍不见腻苔减退,则用下述三步:第一步加茵陈(后下)15克、泽泻10克。第二步加海藻15克、昆布15克。第三步加生龙、牡(包煎)各30克、海蛤壳(包煎)30克。
(五)丸药缓图,巩固疗效。冠心病获效后,为降低复发率,应当服1~2料丸药,加以巩固。其方组成如下:
西洋参粉30克、三七粉60克、琥珀粉30克、生芪60克、水蛭30克、云苓30克、全瓜蒌30克、菖蒲30克、郁金30克、黄连30克、肉桂15克、川芎30克、石苇30克、野菊花3030克、莒蒲30克、郁金30克、黄连30克、肉桂15克、川芎30克、石苇30克、野菊花30克、泽泻30克、草决明30克、生山楂60克
共研细末和匀,装人1号胶囊,一日三次,每次6丸。