【标准与讨论】两性霉素B不同剂型临床合理应用多学科专家共识（2024版） - 合理用药 - 医学交流社区，分享临床经验、病例讨论、考试科研、求职晋升经验 (dxy.cn)
氟康唑尿液浓度最高90%；棘白菌素在尿内浓度极低，唑类也是；两性霉素B普通制剂尚可尿中20%，静点/局部灌注
两性霉素B作用于固醇类，识别真菌细胞壁上的麦角固醇，但会误识别人细胞膜上的胆固醇，∴造成人细胞膜损伤，尤其肾脏（含胆固醇相对较多）
L-AMB为球形，分子较小，而ABLC、ABCD分子较大，∴进入体内后被巨噬细胞吞噬，∴血中浓度不高，∴与细胞膜接触较少，则不良反应降低；脂质体为球形，分子小，不易被巨噬细胞吞噬，血药浓度高，但因抱成球状，不容易游离出来，∴不良反应较低，且与麦角固醇结合更强
普通制剂为小分子，血药浓度高，杀菌作用强，但副作用大，∴剂量不宜过高，不良反应除肾损伤外，可刺激大量炎症因子释放，寒战高热；LAMB即刻不良反应（急性输液反应）最低，ABCD一入体内便释放出大量游离的，即使被巨噬细胞吞噬也释放出部分，∴即刻不良反应最高，∴在国外下市，我国引进；锋克松为模仿LAMB的，并不是真正的脂质体，脂质体为安必速
两性霉素B作用并非打孔，而是抽吸
肺曲霉病/肺外曲霉病一线治疗为唑类：伊曲康唑、伏立康唑、艾沙康唑，两性霉素B为二线
慢性肺曲霉病起步仍然为唑类，口服即可
唑类药物与其他药物相互作用太多，影响使用
毛霉一线治疗为两性霉素B，分为流程A（所有治疗和真菌药都能拿到）B（没有两性霉素B脂质体）C（没有唑类，只有两性霉素B）。A：首选两性霉素B脂质体，起步剂量（肺部感染5mg/kg/d，中枢神经系统感染10mg/kg/d），剂量太小效果不好，若肾功能损害用艾沙康唑/泊沙康唑
用艾沙康唑/泊沙康唑，坚决反对用两性霉素B普通制剂，∵剂量爬坡，时间长，病人死亡
宁愿用泊沙康唑口服制剂，也不用两性霉素B普通制剂
两性霉素B普通制剂，中国的品质最好，杂质最少，内毒素最低。因为国外脂质制剂价格便宜
如果没有免疫功能低下，眼睛、角膜的感染要考虑
并不少见
隐球菌性脑膜炎分诱导期（一定要用两性霉素B 联用氟胞嘧啶/氟康唑）、巩固期、维持期
针对非洲-穷，用大剂量两性霉素B1天，然后用氟胞嘧啶+氟康唑
支气管肺真菌病，可雾化吸入两性霉素B；若为慢性空洞，可局部注射两性霉素B
