经常在临床上会遇到这样的患者，当医生问：“牙怎么不舒服了？”患者回答：“大夫，这几天我的牙齿痛，你帮我看看是不是蛀牙了。”这说明，在患者的认知里，牙痛一定是蛀牙造成的。果真是这样吗？不一定噢。蛀牙的确是造成牙痛的主要原因之一，但除了蛀牙，还有以下几种情况也会引起牙痛。
1、 楔状缺损。它是发生在牙颈部，也就是牙齿靠近牙龈的部位的一种慢性的硬组织缺损。典型的缺损由两个夹面组成，口大底小，呈楔形。楔状缺损往往发生在同一患者的多个牙，一般上颌牙重于下颌牙，口角附近的牙多于其他区域的牙。楔状缺损的原因主要是刷牙方向不当造成的，牙齿的外立面应采用竖刷法，外立面横刷就会造成楔状缺损，刷毛越硬，横刷越用力，则楔状缺损越深，有的甚至会暴露牙神经。楔状缺损可造成牙齿冷热酸甜敏感、牙髓炎甚至牙齿横折等。改善刷牙方向是防治的根本措施。有症状者要进行相应的治疗，缺损不深、症状不明显者可以不做处理；有过敏症状可做脱敏治疗；缺损较深者可行充填修复；缺损伤及牙神经，有牙髓感染时，则需进行根管治疗。
2、 牙隐裂。它是指发生在牙冠表面的细小、不易发现、非生理性的细小裂纹。牙隐裂可由牙齿结构的内因和过大的咀嚼力等外因引起。结构内因主要是指牙齿咬合面的深沟、牙釉质中的釉板等相对薄弱的部分，抵抗外力的能力较弱。另外因磨损不均而存在高尖陡坡的牙齿，咬合时会受到较大的水平向分力，这种水平向力对牙齿的破环性很大，可使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽。牙隐裂的外因主要是在咀嚼中突然遇到沙砾、骨渣等，会使某个牙齿承受的咬合力骤然增大，这种突然变大的咬合力极易造成包括隐裂在内的牙体硬组织损伤。牙隐裂不同时期表现不同，早期因为局限在牙釉质，没有症状，随着裂纹的加深，向牙本质延伸，累及牙髓甚至导致牙体的折裂，会出现各种牙痛，如冷热刺激痛、自发性疼痛、咬合痛等，疼痛程度与裂缝的深度相关。牙隐裂具有隐匿性，较难诊断，即便确诊并做了治疗，疗效也较难保证。在治疗方面，除了已经发生隐裂的牙外，还要注意有隐裂趋势的牙。防治结合，才能取得较好结果。高陡的牙尖、锐利的牙齿边缘是长期的不均匀磨损所致，应调磨加以消除。这既是对已发生隐裂牙的治疗，也是预防其他牙齿发生隐裂的措施。有的患者因为残根、残冠、缺牙等导致的偏侧咀嚼，应做全面处理，这样才能使全口的咬合力被多数牙齿分担，防止个别牙齿负担过重而发生隐裂。牙隐裂的治疗可根据症状估计隐裂线的深度，并根据深度进行处理。裂线在牙釉质和牙本质浅中层的，可沿裂线备洞，树脂充填治疗；裂线到达牙本质深层，可能累及牙髓，应做根管治疗和烤瓷牙修复。全部治疗结束后应随访，如果咬合痛还是不能控制，牙龈反复肿胀，应考虑拔除。
3、 牙本质过敏症：是指牙齿受到机械（摩擦或咬硬物）、化学（酸、甜）、温度（冷、热）等刺激时出现的短暂尖锐的疼痛或不适的现象。它的主要表现是刺激痛。酸甜冷热刺激可导致酸痛，刷牙、吃硬性食物可导致更为明显的酸痛。症状特点是随着刺激的来临和离去而迅速出现或消失。一般会累及到几个牙，甚至全口牙。过敏程度常与牙本质暴露的程度和时间有关。牙齿磨损、楔状缺损、牙折、龋病以及牙龈萎缩导致的牙颈部暴露均是牙本质过敏症的危险因素。一般可采用药物脱敏、激光以及充填修复等方法进行处理。
4、 除了以上列举的造成牙痛的原因之外，临床上还可能有牙根纵裂、牙周病等也会引起牙痛。
在了解了牙痛的各种不同的原因之后，各位患者下次再出现牙痛就医时，就让医生来给你检查到底是何种原因造成了你的牙痛吧！
