跟着张志聪学《伤寒论》(五十五)

(136)伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也。但头微汗出者,大陷胸汤主之。

    得了伤寒十几天了,说明机体的能量和邪气抗争十几天了,机体也消耗了大量的能量,往外发散能量的力量也减弱了。所以邪气也随机体的能量的减弱,逐渐往体内侵袭;且因为往外发散能量的力量减弱,无法排出邪气了,所以能量就停滞在了体内而产生病理性热。患者出现寒热往来的症状,说明机体在蓄积一段时间的体能和能量后,是可以往外发散出去的;也就是说虽然机体的机能衰退了,但机体总的机能还是要往外发散能量的,可见机体要通过发汗的方式好病。但因为病理性热停滞在体内,说明能量停滞的程度还是较重的,所以需要大力量的往外发散能量的药物,才可以把病理性热从体表排出去;而且因为是寒热往来,已经出现胆囊和三焦发生病理变化的症状了,所以得用柴胡剂。所选方剂就是大柴胡汤,说的是总的治疗原则的问题。如果是结胸的话,就是大量的病理产物停滞在了小肠,病位较深了;而且发热不重,说明能量无法大量往体表供应了。能量无法大量发散到体表的缘故在于:结胸是往外发散能量的发汗的力量和往下发散能量的拉肚子的力量发生了拧劲的情况,所以往外发散能量的力量减弱了。能量不能正常发散出去的话,自然就会发生停滞的情况。能量其实就是带有各种能量的水分子,那能量停滞多了,就会产生密集度很大的水分子群,这就是水气;而停滞在胸胁,也就是中、上二焦这个部位,是因为再往上发散出去就是到肺了,那到肺了就通过呼吸参与卫气循环了,所以能量发生停滞的最上部就是上焦部位了;也说明这时候能量停滞的程度是相当严重的。只有头上稍稍有汗,说明能量往外供给的量很少,只能供头部这么点部位能出汗了。治疗就应该将停滞在小肠的病理产物排出去。这样一来,往外发散的力量就被解放了,能充分地将能量发散出去了,水气也是随着拉肚子和发汗的过程中慢慢地会被排出掉。选方就是大陷胸汤。

  (137)太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹鞕满,而痛不可近者,大陷胸汤主之。

    得了太阳病,经过反复的发汗和拉肚子的过程,机体的体能被大量消耗了;而且在拉肚子的过程中,邪气也随着能量往胃肠道发散的过程而侵袭到了体内。五六天没大便了,这当然有发汗和拉肚子丢失体液的原因,但也说明这时候体液大量往不是肠道的、别的地方流失了。舌头干燥、口渴,说明能量不往口舌走了;那口舌是体液供应很多的地方,毕竟吃东西、呼吸、说话的时候,它们的体液消耗是很大的。这么重要的部位体液供应都少了,所以说明这时候机体的体液确实已经很匮乏了;而且体液在呈现着往别的部位大量供应的趋势了。日晡所这个时间段就是下午三点到五点,是阳明系统的能量生理性增强的时间段,那这时候出现发热如潮水般的症状,这说明阳明系统的能量被大量动用起来了,为的是帮助机体将体内的病理产物排出体外。但通过胃肠道是没法排出去的,所以只能通过汗液排出去了;这也说明单纯靠太阳系统的力量,是无法排出停滞的病理产物的。从心下部位到少腹部位发满、发硬而疼痛,都不敢去碰,说明从小肠到膀胱这些部位停滞了大量的能量;提示这些部位有病理产物停滞,机体为了排病理产物,将大量的能量供给到这个部位,要将病理产物排出去。能量大量往这个部位走的时候,体液也会跟着能量往此部位聚集,所以体液被消耗是一方面,最主要的是大量往别的地方跑了。治疗就应该将停滞在小肠、膀胱的病理产物排出体外。等病理产物排出去的时候,能量就不再需要大量往这些部位供应了,分布恢复正常了,那体液也会回到所需要的部位,所以各种症状都会得到解决。选方就是大陷胸汤了。大家比较下条文(135)到(137),就会发现病情是逐渐加重的,本条文甚至动用到了阳明系统的能量,大家可以好好品味一下。 

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