概述

腓动脉穿支皮瓣(peroneal artery perforator flap)主要包括3组穿支血管：①外踝上10cm左右的中部肌间隔穿支；②外踝上5cm左右最远端肌间隔穿支；③外踝上1cm左右的外踝后间隙穿支。

解剖

腓动脉是供应小腿外侧皮肤的主要动脉，起自胫后动脉，沿腓骨的内后方下行，大部分被足的拇长屈肌覆盖，沿途发出3~8支穿支血管。共有3种类型的穿支血管：①肌间隔穿支，完全从小腿的后外侧肌间隔中穿出；②肌皮穿支，多数为穿经比目鱼肌的肌皮穿支，在肌肉内走行的距离长，分支多；③肌肉-肌间隔穿支，这类穿支大多经过拇长屈肌。

腓动脉沿途发出多个穿支与胫前动脉吻合，以1_{2支多见，多在外踝3}6cm发出，分为升支与降支，升支与腓前动脉皮下段及分支吻合【2】。

图1.腓动脉穿支类型

适应证

（1）腓动脉远端蒂穿支皮瓣，向下旋转180°转移，形成穿支蒂螺旋桨皮瓣，可修复小腿下1/3段、踝部和足跟创面。尤其远侧靠近创面的穿支血管最有意义。
（2）腓动脉穿支皮瓣游离移植，以小腿中段的肌间隔穿支皮瓣解剖比较方便，可修复四肢较小面积的创面。

手术方法

1.皮瓣设计：根据受区创面的具体部位、大小和缺损情况，按“点、线、面、弧”的原则设计这一远端蒂皮瓣。
（1）点：即旋转轴点，是穿支血管的轴心部位。尽可能靠近创面的穿支血管，这样皮瓣向远侧旋转后，一可减少无效重叠的长度，使所需的皮瓣长度缩短，血供更加可靠；二能减少在小腿的切取长度，减少对供区的损害。但对创伤后的慢性创面，一般选用离创缘3cm以上健康皮肤的穿支血管，可避免损伤区炎性反应和纤维增生等对穿支血管的不良影响。
（2）线：轴心线即是学部血管的走行方向，位于跟腱与外踝（外侧血管链）连线的中点向上与腘窝中点的连线上。轴心线与腓肠神经（后外侧）有良好的伴行关系。
（3）面：将皮瓣设计成螺旋桨样。①皮瓣的大桨长度，应大于轴点至缺损末端的长度（即小浆加创面的长度）一般增加2~3cm，以防皮瓣切取后组织皱缩、长度减少。②皮瓣大桨的宽度，可等同于创面的宽度或略大一些。③穿支血管轴点上下的皮瓣宽度（大、小桨）要相等，避免旋转缝合后蒂部有侧向张力压迫穿支。
（4）弧：根据旋转轴点至缺损远端的距离再加上2cm，在轴心线上反向画面出，即为皮瓣的长度。以该长度为半径旋转至受区即为旋转弧。

图2.腓动脉穿支带蒂皮瓣的设计【2】

参考文献

1.侯春林 顾玉东 主编《皮瓣外科学》（第2版）
2.吴文利 等《腓动脉穿支岛状皮瓣解剖及临床应用》（http://orthop.dxy.cn/article/27042）