今日全科大会诊，病例资料如下:
男，49岁，有10年高血压史，喝酒后脑基底出血入院手术，术后20天（5月23日），意识清，言利，出院转至某康复医院，后全身剥脱性皮炎（瘙痒，潮红，融合成片，皮损，考虑 药物引起，受累皮肤70~80%），重新回医院，行激素治疗（）现激素已停止，于昨日（7月25日下午入我院康复治疗）。
入院诊断: 高血压Ⅲ级，脑出血术后，血电解质紊乱
主要指标: 血色素10.9，OB+，肌酐有暂时增加，
☞☞☞讨论
1. 肌酐升高原因: 急性肾功能损伤，原因有药物如抗生素引起肾损原因，剥脱性皮炎原因，应激原因，甘露醇前期营养不足大量肌肉分解等等，尿蛋白明显，需要继续观察
2. 神外: ①预防复发，严格控制高血压，目标130~150/80~90 ②预防脑出血，小于30ml保守，大于30ml手术 ③预防并发症如脑积水等，癫痫？④脑功能恢复， 原评分15分，目标4分 ⑤肢体功能康复和语言康复训练
3. 关于剥脱性皮炎: 目前处恢复期，查体目前口腔阴囊等没有溃疡，新生皮肤嫩，注意所有接触，防止皮肤损伤引起的细菌霉菌感染，柔软衣物、床被等，另因药物引起，需同时考虑全身粘膜损伤，口腔，胃肠道粘膜等，可考虑奥美拉唑，但要注意过敏可能，查嗜酸细胞（及淋巴？）病人打针的地方有脓点，可能考虑易敏皮肤，右足背已有局部波动感，注意是否有化脓灶，需加强护理，防褥疮，用药需慎之又慎。
4. 营养: ①原入院血色素正常，现10.9，分析原因，评估造血功能，看网织红细胞比例 ②补充铁，维生素B6、B12 ③有疱疹颗粒，考虑体液蛋白质丢失 ④和皮肤愈密切相关的营养素有: 蛋白质，维生素C，锌，维生素A，考虑到用过激素，需注意锌的缺乏，锌缺乏也会引起贫血 ⑤ 病人粘膜也会处于重建过程，要注意食品卫生与安全，不要刺激性食物，预防肠道感染，同时可考虑补充益生菌，谷氨酰胺等 ⑥维生素E和ω-3脂肪酸补充有助于稳定细胞膜，减轻变态反应 ⑦ 安素加量
5. 其它: ①高血压需考虑预防脏器损伤 ②D2聚体高，血液高凝状态，用过低分子肝素，但要慎用，防脑出血及其它出血，高凝也需考虑预防DIC出现，另需想到急性应激，急性感染等都会引起D二聚体升高 ③病人手脚血管僵硬，有血管炎，变态反应疾病感觉，可考虑风湿，类风湿，自身免疫疾病相关指标检测，2周可冲击一次丙球蛋白，一次两瓶5g，增强机体免疫力 ③护理重点是皮肤，呼吸道感染等，劝退过多陪护人员，环境消毒，床铺消毒，手消毒，口腔护理，大便后会阴护理，褥疮护理
6. 总结: ①医疗安全: 预防原并发症和杜绝新并发症，康复治疗现阶段不强求，柔和不损伤皮肤，侧重主动运动，心肺康复，脑康复，阻力训练暂不考虑。②皮肤护理 ③高血压 ④营养 ⑤适当做肢体康复活动，预防深静脉血栓形成
7. 补充: 病人能正常进食，饮食自理，家人每天炖汤做肉，皮疹已一月有余，近10天开始长得好（是否和最近用安素有关？）
8. 思考: ①病人身体快速愈合，需要大量蛋白质，锌，以及细胞大量合成，钾元素由体液转向细胞内，以至于上述造血原料相对缺乏引起贫血和低钾血症？②关于病人手脚表现: 会不会是因为病人长时间严重高血压，动脉硬化严重，另外因为疾病消耗变瘦，静脉结节明显，所以感觉有点血管炎表现？
☞☞后续:
①病人已入院一周: 昨日观察，皮肤持续愈合中，状况好，有低热，考虑喝水少，不活动，有泌尿系感染可能，尿常规有红细胞。
大便潜血持续阳性，大便好，有一些未消化残渣，需考虑肛周感染及直肠下端有无感染。8月2日营养科供餐，软饭或半流质加餐间营养强化，营养素，乳清蛋白粉，叮嘱医师补充少量锌及维生素C，强调家属补充橙，猕猴桃等水果。
☞☞后续9月1日
经过仅仅一个多月的干预，病人从皮包骨，双腿部触目惊心的皮损，回复到皮下有肉，一条腿和正常基本一样，不能不说营养的功劳。就是之前照片没拍，我拍了两种现在还找不到了。病人现在已下床，全力康复训练中。
