作者：张莲秀
首发公众号：｜白大褂之旅｜
今天在浏览丁香园的时候发现了个新东西：脂肪乳。它们外观看起来就像玻璃瓶装的豆奶们，我想象我把他们喝到肚子时我肥胖的模样。
不过我还蛮好奇的，专门的脂肪乳临床上是怎么用的？搜了以后明白原来还有肠外营养液这个概念，营养不良或恶性肿瘤的病人会用这种高热量脂肪乳来补充营养。
我想了想，假如有天来了个TG超高的标本，那么使用脂肪乳是一个怀疑的方向。实习的时候遇到脂血标本该怎么办？下面是我的总结。
回想我几年前在医院生化室呆时，老师经常告诉我：离心完的标本要是有溶血血脂凝集就挑出来，打电话告诉他们科护士充抽一管血。我总乖巧回答好的。
但当时没有思考过，为什么脂血标本为什么会干扰检测结果呢？就因为它们外观像牛奶，而正常血浆外观清黄透亮吗？
为什么脂血标本会干扰检测结果？
直到今天看了书才明白，原来是因为脂血里有乳糜微粒和极低密度脂蛋白的存在啊！它俩就是特别小的悬浮颗粒，尤其会对生化的比色比浊法造成结果干扰。理解到这儿我觉得恍然大悟：生化书上不是早就学过5种密度脂蛋白嘛，可当时只管死记硬背去了，这个概念怎么用到临床上一点也没法得知。
我突然特别能理解知识管理一个重要原则：学习完一个知识点一定要找对应的案例练习，否则知识点只能孤立存在，无法结成知识网络，无法解决问题。
知识当然是为了解决问题应运而生的，而课堂上的死记硬背大抵只是为了通过考试，短时的死记硬背也无法成为长期记忆，为了考试而学习，我想到过去，不禁觉得可惜。
遇到这种标本怎么办，脂血标本会引起哪些项目升高
通常带教老师告诉我们：遇到这种标本要拒收，告诉病人下次不要高脂饮食，嘱咐下一次再来抽血。但有些病人情况特殊，或者得了重度胰腺炎都不好再抽第二次血。(拓展知识：TG太高容易并发急性胰腺炎。简单的说就是血脂太高把胰循环给堵了，消化酶开始消化腹脏的其它器官。你能想象肚子里的器官正在自我消化吗？可怕可怕……)
所以只能把标本做校正，让它更接近真实值。不同的检测项目校正方法也不同，(比如说凝血就不能用稀释法 ) 。脂血标本会影响到凝血、生化、血常规这三大项目的测试结果。
常见的校正脂血方法有： 血浆置换法、生理盐水稀释法、乙醚抽提法、高速离心机法。
介绍一下这些方法
血浆置换法：血浆置换法可以理解成去除血浆里的病理成分，而脂血里的CM VDOL存在于血浆里，因此要用血浆把它们悬浮颗粒萃取出来。
生理盐水稀释法：把高脂血标本和生理盐水按照一定的比例稀释
乙醚抽提法：把乙醚加到高脂血标本后震荡离心，把甘油三酯萃取了出来。
高速离心机法：有些医院没有高速离心机的设备。
先说血常规吧，里面的HB MCV MCHC指标都会上升，对付这种类型可以用血浆置换法。生化标本里AST ALT TBIL会上升，可以用稀释法。凝血可以用高速离心法，或者用校正公式算一算。(至于那个公式是什么，我还没搞明白……)
