倪海厦伤寒论笔记(三三二)辨少阴病脉证并治/第302条辨/麻黄附子甘草汤

《伤寒论》第302条辨:“少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤,发微汗。以二三日无证,故微发汗也。”

【原文解释】少阴病,得病两三天时,既有发热等表症,亦有少阴阳虚症,用麻黄附子甘草汤温阳微汗解表。因为病才两三天,尚无吐、利等里症,故用温阳微汗解表法。

本来少阴证是不发汗的,这个条辨为什么又可以发微汗,因为刚开始得少阴证的时候,里寒还没有结得很实,这个时候稍微发一点是没有关系。这个时候我们可以把细辛换成甘草,甘草能够润肠。

因为有表证,所以不要麻黄走小便,就得把细辛拿掉,换成甘草。麻黄遇到甘草不是往下走,会停在中间,有一点表证但是里寒又很盛,在这状况下,不通利小便的时候,纯的少阴证,少阴脉一定微细,平常少阴证,脉微细,但欲寐,处方就是麻黄附子细辛汤。如果不是少阴证,吃麻黄附子细辛汤,第二天鼻子也干掉了。眼泪也没了,嘴巴也干掉了,因为正常的津液被小便排掉了。

麻黄附子甘草汤方 

麻黄二两,去节、   甘草二两,炙 、附子一枚,炮,去皮。 右三味,以水七升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药。煮取三升,去渣,温服 一升,日三服。

麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤的不一样就是细辛和甘草,细辛是升阳,升里阳的,里阳下陷的时候,寒在里面,就是阳升不上来,肾脏下焦的阳应该要往上升,上焦的阳要往下降, 才能够交会起来。肾脏的水,到膀胱以后,在胞室,就是精宫,阳火很热很大,把膀胱的水蒸化,蒸化了以后,废水由小便出来,还有部份水,水生木,进入肝胆,然后变成胆汁再分泌出来。这段就是下焦的火,如果这一段的火没了,细辛有这功能让它提升上来。 

张仲景的甘草用炙的时候,用在两个地方。一个目的是补他的津液的不足,所以有麻黄附子甘草汤,是少阴病得到二三天以后用的;少阴病,如果刚开始的时候是麻黄附子甘草汤,因为免疫系统要跟滤过性病毒相抗,津液会伤到,所以少阴病得到二三天的以后,津液伤到的时候,用炙甘草下去补他。所以要取他的微发其汗,301条的少阴病,始得之,反发热,这刚开始得到少阴病的时候,津液还没有伤到,就是麻黄附子细辛汤。第二在经方里面,复脉,凡是脉不正常,心律不整的时候,不管是跳的太快,或怎样,一定会用到炙甘草。炙甘草的力量很强,所以炙甘草汤实际上是让脉恢复正常最有力的方子。所以炙甘草汤,芍药甘草附子汤,麻黄附子甘草汤,都重用炙甘草。

如果不用炙过的甘草,用一般的生甘草,张仲景的想法是,第一津液不够了,第二肠里还有一些食物腐坏掉了,用甘草去解毒,这就是《本草纲目》写的甘草可以解百毒。实际上像滤过性病毒,毒蛇咬的,吃甘草都不会好的。所谓解百毒,是把肠胃里面坏掉的食物中和掉,好的留为己用,桂枝汤里面用炙甘草不用生甘草的原因是担心发表以后,胃肠中津液丧失,所以做预先防范的动作。

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